Эмболия

Эмболия (от греч. emballein — бросать внутрь) — циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в норме частиц (эмболов) с последующей закупоркой ими просвета сосудов.

По происхождению выделяют тромбоэмболию, жировую, воздушную, газовую, микробную, клеточную эмболии.

 Тромбоэмболия развивается при отрыве тромба или его части, наиболее часто встречающаяся эмболия (до 90%). Её источником могут быть тромбы любой локализации — в артериях, венах, полостях сердца. Тромбоэмболия лёгочной артерии, возникающая у малоподвижных больных, происходит из вен нижних конечностей, жировой клетчатки малого таза, редко из печёночных вен, нижней полой вены, правых отделов сердца (при образовании в них пристеночных тромбов). Как правило, заканчивается летальным исходом. В танатогенезе имеет значение острая правожелудочковая недостаточность, вызванная закрытием просвета сосуда. Однако в значительно большей степени играет роль остановка сердца вследствие пульмокоронарного рефлекса, обусловленного механическим раздражением тромботическими массами нервных окончаний интимы ствола лёгочной артерии. Возникает не только рефлекторный спазм венечных артерий сердца, мелких ветвей лёгочной артерии, но и тяжёлый бронхоспазм. При небольших размерах эмбол может закупорить мелкую ветвь лёгочной артерии и послужить причиной геморрагического инфаркта лёгкого, тогда как случаи массивной эмболии ветвей лёгочных артерий сопровождаются острым падением артериального давления (коллапс). Тромбы на створках митрального, аортального клапанов, в левых камерах сердца, образующиеся при эндокардитах, инфаркте миокарда, в хронической аневризме сердца, могут привести к множественным тромбоэмболиям по большому кругу кровообращения (тромбоэмболический синдром).

 Жировая эмболия развивается при травмах (переломах длинных трубчатых костей, размозжении подкожной жировой клетчатки), ошибочном введении в кровеносное русло масляных растворов, наложении применяемого для лечения туберкулёза лёгких олеоторакса (может происходить разрыв васкуляризированных плевральных фиброзных спаек и зияние склерозированных сосудов) и в отдельных случаях при выраженном жировом гепатозе. Закупорка ²/₃ лёгочных капилляров может привести к смерти от острой правожелудочковой недостаточности, что наблюдается исключительно редко. Чаще жировые эмболы обусловливают гемодинамические расстройства и способствуют развитию пневмонии в пораженных участках лёгких. При проникновении капель жира через капиллярный барьер межальвеолярных перегородок или через артериовенозные анастомозы может возникать обтурация ими мелких сосудов головного мозга, почек и других органов. Небольшое количество жира эмульгируется и рассасывается.

 Воздушная эмболия образуется вследствие попадания воздуха через повреждённые крупные вены шеи (имеющие отрицательное по сравнению с атмосферным давление), зияющие после отторжения плаценты вены матки, при введении воздуха с лекарственными препаратами шприцом или капельницей, при спонтанном или искусственном пневмотораксе. Обтурируются прежде всего капилляры лёгкого, но в тяжелых случаях возможна эмболия сосудов других органов (в частности, головного мозга) и скопление воздушных пузырей в правых отделах сердца, и при этом кровь в них приобретает пенистый вид. При вскрытии сердца под водой из разрезанного правого желудочка выходят пузырьки воздуха.

 Газовая эмболия развивается при быстрой декомпрессии (у водолазов, при разгерметизации самолетов, барокамер), приводящей к переходу в газообразное состояние азота (в случаях дыхания гелиевыми смесями — гелия) крови, так как растворимость газов прямо пропорциональна их давлению. Газовые эмболы, распространяясь по большому кругу кровообращения, поражают различные органы и ткани, в том числе головной и спинной мозг, вызывая кессонную болезнь. В ряде случаев этот вид эмболии может осложнить течение анаэробной (газовой) гангрены.

 Клеточная (тканевая) эмболия является результатом разрушения тканей при заболеваниях и травмах. Примерами её являются эмболии опухолевыми клетками, что лежит в основе формирования метастазов, околоплодными водами у родильниц, разрушенными тканями у новорожденных с тяжёлыми родовыми травмами.

 Микробная эмболия возникает при закупорке сосудов бактериальными комплексами, а иногда в состав эмбола входят грибы, простейшие, животные-паразиты (альвеококк). Сравнительно часто такая эмболия возникает при сепсисе, гнойном расплавлении тромба и приводит к развитию метастатических абсцессов.

 Эмболия инородными телами наблюдается при проникновении в травмированные крупные сосуды осколков ампул, медицинских катетеров, фрагментов одежды и т.п. Этот вид эмболии происходит и при попадании в кровеносное русло частиц разрушенных атеросклеротических бляшек.

В зависимости от направления движения эмбола относительно тока крови выделяют ортоградную, ретроградную, парадоксальную эмболии.

 Ортоградная (антеградная) эмболия. Эмболы перемещаются по току крови.

 Ретроградная эмболия. Эмбол движется против кровотока, что наблюдается при эмболии инородными телами (вследствие их большой массы) или ретроградном лимфогенном метастазировании рака желудка.

 Парадоксальная эмболия. Развивается при необычном проникновении эмбола из вен в артерии (или наоборот) большого круга кровообращения, минуя лёгкое. Это возможно при дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки сердца (например, незаращённое овальное окно), наличии артериовенозных анастомозов (боталлов проток, травматические соустья).

Значение эмболий, осложняющих течение заболеваний и травм, определяется их видом, распространённостью и локализацией. Особенно опасна эмболия артерий мозга, сердца, ствола лёгочной артерии, обычно заканчивающаяся смертью больного. Поражение почек, печени, скелетных мышц и других органов имеет меньшее значение и клинически протекает практически бессимптомно. Однако в любом случае эмболия приводит к нарушению кровообращения в тканях, вызывая их ишемию или инфаркт.