Особенности сестринского процесса в невропатологии

Этапы сестринского процесса.

Первый этап сестринского процесса.

Сестринское обследование и сбор данных о пациенте

Цель: собрать как можно больше объективной, субъективной, психологической и социальной информации о пациенте.

Сестринское обследование должно быть независимым и не должно подменяться врачебным (фельдшерским), так как задача врача (фельдшера) является осмотреть больного, поставить диагноз, назначить обследование и лечение, а задача медицинской сестры – составить мотивированный индивидуальный план ухода за больным с учётом всех его проблем.

Сестринское обследование состоит из двух этапов:

Субъективное обследование пациента.

Цель: Выявление субъективных проблем пациента.

Получение информации содержащей физиологические, психологические, социальные данные и данные об окружающей среде в виде беседы, опроса пациента, родственников, соседей по палате и лечащего врача.

Объективное обследование пациента.

Цель: Выявление объективных проблем пациента.

Действия медицинской сестры:

а) физиологическое обследование;

б) психологическое обследование;

в) социальное обследование.

При обследовании пациента медицинская сестра должна рассматривать 14 основных потребностей пациента, которыми он должен обладать:

1. Дышать	8. Спать и отдыхать
2. Есть	9. Одеваться и раздеваться
3. Пить	10. Быть чистым
4. Выделять	11. Избегать опасность
5. Двигаться	12. Общаться
6. Поддерживать	13Поклонятся и уважать
7. Поддерживать температуру	14 Играть, мечтать и учиться

Учитывать это, медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:

1. Состояние функционирования основных систем организма.

2. Эмоциональный и интеллектуальный фон.

3. Способность больного к осуществлению самоухода.

4. Социологические данные.

5. Факторы внешней среды, положительно и отрицательно влияющие на состояние пациента.

6. Данные опроса пациента.

7. Данные опроса родственников.

8. Полученную информацию от других медицинских работников.

9. Данные физического обследования пациента.

10. Знакомство с медицинской картой больного.

11. Чтение специальной медицинской литературы по уходу за больными.

Первый этап сестринского процесса оформляется в виде медицинской карты сестринского ухода

Карта изучения неврологического статуса Исследование функции черепно-мозговых нервов

1 пара – исследуются с помощью пробирок с запахом известных веществ.

2 пара – определяют остроту зрения, поля зрения, цветоощущения и глазное дно.

3, 4 и 6 пара – выясняют, есть ли двоение в глазах; обращают внимание на ширину глазных щелей, определяют наличие птоза и косоглазия; проверяют объем движения глазных яблок и конвергенцию

5 пара – определяют болезненность в точках выхода его ветвей; чувствительность на симметричных участков лица; проверяют наличие надбровного, конъюнктивального, роговичного и нижнечелюстного рефлексов; признаки атрофии жевательной мускулатуры.

7 пара – осматривают лицо в состоянии покоя и выявляют асимметрию (опущение угла рта, перекошенность, сглаженность кладок кожи, расширение глазной щели). Для уточнения функциональных возможностей мимической мускулатуры пациенту предлагают нахмурить брови, закрыть глаза, оскалить зубы и надуть щеки. С помощью известных веществ проверяют вкус на передней части языка.

8 пара – определяют слух и равновесие. Слух исследуют с помощью камертонов и шепотной речи с расстояния 6 метров. Вестибулярные функции исследуют при вращении на специальном кресле (Барани), центрифугах и с помощью калорической пробы.

9 и 10 пара – определяют подвижность мягкого неба, положении е язычка, звучность голоса; считают пульс и ЧДД в минуту.

11 пара – определяют возможность поворачивать голову, поднимать и отводить плечи и приводить лопатки к позвоночнику.

12 пара – пациенту предлагают высунуть язык изо рта и смотрят не отклонился ли он в сторону (девиация) и нет ли атрофии его мышц.