- •Пояснительная записка
- •Тема №1 «Введение в неврологию. Система организации неврологической помощи в России. Общая неврология. Диагностика нервных болезней». Введение в неврологию.
- •Система организации неврологической помощи в России.
- •1. Поликлиническая работа
- •2. Стационарная работа.
- •Всю работу на поликлиническом уровне условно можно поделить на два этапа:
- •Задачи медицинской сестры:
- •Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •3. Отделения с палатами общего типа.
- •Общая неврология
- •2. Промежуточный мозг.
- •3. Средний мозг.
- •4.Задний мозг.
- •5. Продолговатый мозг.
- •1. Поверхностная чувствительность.
- •2. Глубокая чувствительность.
- •3. Сложная чувствительность.
- •Диагностика нервных болезней. Врачи и фельдшера поликлиник и стационаров ставят 2 диагноза
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Заключительный диагноз
- •1. Клинический диагноз
- •1. Количественные.
- •2. Качественные.
- •1. Лабораторные исследования:
- •2. Инструментальные исследования
- •1. Физиологические диагнозы;
- •2. Психологические диагнозы;
- •3. Социальные диагнозы:
- •Особенности сестринского процесса в невропатологии
- •Этапы сестринского процесса.
- •Первый этап сестринского процесса.
- •Сестринское обследование и сбор данных о пациенте
- •Карта изучения неврологического статуса Исследование функции черепно-мозговых нервов
- •И следование рефлекторно-двигательных функций
- •I. Выявление расстройств произвольных движений
- •5. Рефлексы:
- •II. Выявление растройства непроизвольных движений.
- •2. Проблемы ухода за больными с нарушением речи
- •3. Проблемы, требующие неотложного сестринского вмешательства.
- •4. Санитарно-гигиенические проблемы ухода
- •1. Общесанитарные проблемы ухода.
- •2. Профилактика опрелости гнойничковых поражений кожи.
- •3. Профилактика пролежней.
- •4. Профилактика поражений слизистых оболочек рта и глаз.
- •5. Профилактика развития застойных бронхитов и пневмоний
- •6. Профилактика контрактур.
- •1. Группа
- •2. Группа
- •3. Группа.
- •Пример ситуационной задачи с эталоном ответа
- •1. Проблемы пациента
- •Тема №2: «Цереброваскулярные болезни. Синкопальный и судорожный синдром. Реабилитация больных.» Классификация нарушений мозгового кровообращения.
- •Хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения.
- •Расстройство спинального кровообращения.
- •Оказание неотложной помощи онмк.
- •Синкопальный (обморок) синдром.
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •1. Низкое содержание кислорода углекислого газа в артериальной крови.
- •2. Недостаточность кровоснабжения головного мозга.
- •3. Низкое содержание глюкозы в артериальной крови
- •Клиническая картина обморока
- •1. Вазовагальные обмороки
- •6. Психогенные обмороки.
- •Другие состояния, сопровождающиеся ощущением слабости с потерей сознания или без таковой
- •2. Церебральные ишемические атаки
- •3. Истерическая слабость
- •4. Преходящие ишемии спинного мозга (миелоишемии)
- •Лечение
- •Профилактика обмороков
- •Судорожные синдромы
- •2. Фебрильные судороги
- •3. Респираторно- аффективные судороги
- •Реабилитация больных
- •3 Этап (через 3–4 месяца)
- •Тема №3 «Заболевание периферической нервной системы. Воспалительные и демиелизирующие заболевания нервной системы» Заболевания периферической нервной системы.
- •Неврит лицевого нерва.
- •III. Период остаточных явлений (от 3 месяцев до года).
- •Периферические невриты
- •Полиневриты
- •Алкогольный полиневрит
- •1 Стадия Продромальная.
- •2 Стадия
- •Остеохондроз позвоночника.
- •Туннельные синдрома
- •Воспалительные заболевания цнс»
- •3. Специфическая терапия.
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3.Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный уход.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Демиелинизирующие заболевания»
- •Тема №4 «Черепно-мозговые травмы. Новообразования нервной системы. Заболевания вегетативной нервной системы» Черепно-мозговые травмы
- •1. Сотрясение спинного мозга
- •Новообразования нервной системы
- •2.Классификация объемных процессов.
- •5.Принципы лечения опухолей головного мозга.
- •Болезни вегетативной нервной системы
- •1. Ангионевротический отек квинке.
- •2. Вегетососудистая дистония.
- •3. Гипоталамический (диэнцефальный) синдром.
- •5. Мигрень (гемикрания)
- •Понятие о миопатиях и миотониях.
- •Токсические поражения нервной системы.
- •Пороки развития плода и болезни нервной системы новорожденных
- •2. Внутричерепная родовая травма.
- •3. Травмы спинного мозга
- •4. Акушерские параличи.
- •5. Детские церебральные параличи.
- •Алгоритмы выполнения отдельных медицинских манипуляций
- •1. Алгоритм постановки горчичников
- •Список использованной литературы
- •В.И. Журавлев учебное пособие
Тема №4 «Черепно-мозговые травмы. Новообразования нервной системы. Заболевания вегетативной нервной системы» Черепно-мозговые травмы
Закрытые черепно-мозговые травмы
Закрытая черепно-мозговая травма - травма мозга, при которой не повреждается целостность апоневроза.
2. Черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые.
Классификация закрытых черепно-мозговых травм.
1.Сотрясение головного мозга.
2. Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
3. Сдавление головного мозга – на фоне ушиба или без сопутствующего ушиба.
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга – это функционально обратимое состояние, которое проявляется общими мозговыми симптомами, возникающими вследствие повышения внутричерепного давления..
У пациента возникает потеря сознания, после чего появляется головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возможны вегетативные расстройства в виде повышения потливости, нарушения сна, колебания артериального давления, тахикардии.
Часто наблюдается ретроградная амнезия, когда нарушается память на события, предшествующие травме.
Ушиб головного мозга
У пациента наряду с общемозговыми симптомами появляются очаговые симптомы, которые обусловлены очами микрокровоизлияний в вещество головного мозга, участками размозжения мозговой ткани с последующим некрозом.
При ушибе легкой степени сознание выключается от нескольких минут до 1 часа. Наблюдаются умеренные бради- или тахикардия, незначительное повышение артериального давления, нистагм, могут быть признаки пирамидной недостаточности. При легкой степени ушиба мозга очаговые симптомы исчезают на 2 неделе после травмы.
При ушибе головного мозга средней степени симптоматика та же, но регрессирует на 4-5 неделе от момента травмы.
При ушибе головного мозга тяжелой степени наблюдается нарушение витальных функций, гипертермия, плавающие движения глазных яблок, нарушение глотания, двухсторонний мидриаз и могут возникать генерализованные судорожные припадки. Отмечается резкое повышение ликворного давления.
Также в ликворе может быть крови, если ушиб сочетается с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство.
Сдавление головного мозга
Сдавление головного мозга чаще всего обусловлено внутричерепной гематомой.
Характерен светлый промежуток, когда у пациента сразу после травмы наблюдаются лишь симптомы, характерные для сотрясения головного мозга, при удовлетворительных гемодинамических показателях. Этот промежуток может длиться в течение 1-2 часов, после чего состояние пациента резко ухудшается и начинается опасное для жизни нарастание общемозговых и очаговых симптомов. Появляется диффузная головная боль, рвота, мидриаз на стороне гематомы, отсутствие реакции зрачка на свет. Могут быть: спонтанный нистагм, патологические рефлексы, фокальные (ограниченные) судорожные припадки. Появляется органическая симптоматика, зависящая от локализации гематомы.
Осложнения черепно-мозговых травм.
Ранние
1. Травматический делирий (проявляется в виде двигательного беспокойства или психомоторного возбуждения с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, преимущественно, устрашающего характера).
2. Эписиндром обусловленный микрокровоизлияниями в вещество головного мозга или внутричерепной гематомой.
3. Вторичный гнойный менингит возникает при открытых черепно-мозговых травмах.
Поздние
1. Посттравматическая эпилепсия (обусловлена формированием соединительнотканного рубца в мозговой ткани).
2. Вялотекущий травматический лептоменингит (хронический воспалительный процесс в мягкой мозговой оболочке).
3. Церебральная астения (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности).
4. Посттравматическое слабоумие.
Лечение пациентов с закрытыми черепно-мозговыми травмами.
Неотложная помощь.
Пациента укладывают на жесткие носилки. Осуществляется контроль пульса и давления. На голову кладут холод. Желательна фикция шейного отдела позвоночника шиной Крамера. При необходимости вводят дегидратирующие средства (Лазикс), а также сердечные средства.
Госпитализируют в положении лежа в травматологическое отделение.
В дороге следят за пульсом и зрачком.
При остаточных явления черепно-мозговых травм показана витаминотерапия, трансназальный электрофорез с лидазой, назначают седативные средства и транквилизаторы.
Травматологическое отделение.
Строгий постельный режим назначается при легкой степени ушиба мозга на 10-14 дней, при средней степени – на 2-3 недели, при тяжелой степени – на 3-4 недели и более.
Комплекс лечебных мероприятий складывается из назначения
1. Дегидротационная терапия, гемостатических препаратов (рутин, хлористый кальций, большие дозы аскорбиновой кислоты, а в тяжелых случаях – аминокапроновой кислоты или Дицинон).
2. назначают антигистаминные препараты – Тавегил, Супрастин. Симптоматическое лечение – сердечные препараты, антиконвульсанты, седативные, транквилизаторы.
Открытая черепно-мозговая травма
Происходит повреждение целостности кожных покровов, костей черепа, смещение их и внедрение отломков в мозг.
Клиническая картина складывается из симптомов ушиба и сдавления головного мозга. Часто отмечаются судороги, а также моно- или гемипарезы или плегии.
При переломе основания черепа отмечается крово- и ликворотечение изо рта и ушей, кровоподтеки в области глазниц (симптом очков), отмечается поражение черепно-мозговых нервов.
Решающее значение имеет рентгенография черепа.
Травмы спинного мозга
Делятся на сотрясение, ушиб, сдавление.