- •Пояснительная записка
- •Тема №1 «Введение в неврологию. Система организации неврологической помощи в России. Общая неврология. Диагностика нервных болезней». Введение в неврологию.
- •Система организации неврологической помощи в России.
- •1. Поликлиническая работа
- •2. Стационарная работа.
- •Всю работу на поликлиническом уровне условно можно поделить на два этапа:
- •Задачи медицинской сестры:
- •Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •3. Отделения с палатами общего типа.
- •Общая неврология
- •2. Промежуточный мозг.
- •3. Средний мозг.
- •4.Задний мозг.
- •5. Продолговатый мозг.
- •1. Поверхностная чувствительность.
- •2. Глубокая чувствительность.
- •3. Сложная чувствительность.
- •Диагностика нервных болезней. Врачи и фельдшера поликлиник и стационаров ставят 2 диагноза
- •1. Клинический диагноз.
- •2. Заключительный диагноз
- •1. Клинический диагноз
- •1. Количественные.
- •2. Качественные.
- •1. Лабораторные исследования:
- •2. Инструментальные исследования
- •1. Физиологические диагнозы;
- •2. Психологические диагнозы;
- •3. Социальные диагнозы:
- •Особенности сестринского процесса в невропатологии
- •Этапы сестринского процесса.
- •Первый этап сестринского процесса.
- •Сестринское обследование и сбор данных о пациенте
- •Карта изучения неврологического статуса Исследование функции черепно-мозговых нервов
- •И следование рефлекторно-двигательных функций
- •I. Выявление расстройств произвольных движений
- •5. Рефлексы:
- •II. Выявление растройства непроизвольных движений.
- •2. Проблемы ухода за больными с нарушением речи
- •3. Проблемы, требующие неотложного сестринского вмешательства.
- •4. Санитарно-гигиенические проблемы ухода
- •1. Общесанитарные проблемы ухода.
- •2. Профилактика опрелости гнойничковых поражений кожи.
- •3. Профилактика пролежней.
- •4. Профилактика поражений слизистых оболочек рта и глаз.
- •5. Профилактика развития застойных бронхитов и пневмоний
- •6. Профилактика контрактур.
- •1. Группа
- •2. Группа
- •3. Группа.
- •Пример ситуационной задачи с эталоном ответа
- •1. Проблемы пациента
- •Тема №2: «Цереброваскулярные болезни. Синкопальный и судорожный синдром. Реабилитация больных.» Классификация нарушений мозгового кровообращения.
- •Хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения.
- •Расстройство спинального кровообращения.
- •Оказание неотложной помощи онмк.
- •Синкопальный (обморок) синдром.
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •1. Низкое содержание кислорода углекислого газа в артериальной крови.
- •2. Недостаточность кровоснабжения головного мозга.
- •3. Низкое содержание глюкозы в артериальной крови
- •Клиническая картина обморока
- •1. Вазовагальные обмороки
- •6. Психогенные обмороки.
- •Другие состояния, сопровождающиеся ощущением слабости с потерей сознания или без таковой
- •2. Церебральные ишемические атаки
- •3. Истерическая слабость
- •4. Преходящие ишемии спинного мозга (миелоишемии)
- •Лечение
- •Профилактика обмороков
- •Судорожные синдромы
- •2. Фебрильные судороги
- •3. Респираторно- аффективные судороги
- •Реабилитация больных
- •3 Этап (через 3–4 месяца)
- •Тема №3 «Заболевание периферической нервной системы. Воспалительные и демиелизирующие заболевания нервной системы» Заболевания периферической нервной системы.
- •Неврит лицевого нерва.
- •III. Период остаточных явлений (от 3 месяцев до года).
- •Периферические невриты
- •Полиневриты
- •Алкогольный полиневрит
- •1 Стадия Продромальная.
- •2 Стадия
- •Остеохондроз позвоночника.
- •Туннельные синдрома
- •Воспалительные заболевания цнс»
- •3. Специфическая терапия.
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3.Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный уход.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Демиелинизирующие заболевания»
- •Тема №4 «Черепно-мозговые травмы. Новообразования нервной системы. Заболевания вегетативной нервной системы» Черепно-мозговые травмы
- •1. Сотрясение спинного мозга
- •Новообразования нервной системы
- •2.Классификация объемных процессов.
- •5.Принципы лечения опухолей головного мозга.
- •Болезни вегетативной нервной системы
- •1. Ангионевротический отек квинке.
- •2. Вегетососудистая дистония.
- •3. Гипоталамический (диэнцефальный) синдром.
- •5. Мигрень (гемикрания)
- •Понятие о миопатиях и миотониях.
- •Токсические поражения нервной системы.
- •Пороки развития плода и болезни нервной системы новорожденных
- •2. Внутричерепная родовая травма.
- •3. Травмы спинного мозга
- •4. Акушерские параличи.
- •5. Детские церебральные параличи.
- •Алгоритмы выполнения отдельных медицинских манипуляций
- •1. Алгоритм постановки горчичников
- •Список использованной литературы
- •В.И. Журавлев учебное пособие
1. Формы полиомиелита без поражения цнс
2. Формы полиомиелита с поражением цнс
1. Формы полиомиелита без поражения цнс
А. Инапаратная форма (вирусоносители)
Явных проявлений болезни нет. Вирус локализуется в клетках глоточного кольца и кишечника. Диагноз устанавливается лабораторно
Б. Абортивная, висцеральная форма (малая болезнь).
Наиболее часто встречающаяся форма болезни Полиомиелит протекает без поражения ЦНС. Проявляется лихорадкой, слабостью и умеренной головной болью. Отмечается кашель, насморк, боли в горле при глотании, явления диспепсии, в виде болей в животе диареи и рвоты. Болезнь длится, 3-7 дней и диагностируется, как правило, лабораторно.
Формы полиомиелита с поражением цнс
А. Менингиальная форма.
Развивается в начале как абортивная форма, но протекает тяжелее. На 2-3 болезни появляются признаки поражения мозговых оболочек в виде сильной головной боли, рвоты без предварительных позывов, гиперестезии органов чувств и симптомов натяжения Характерна выраженность вегетативных расстройств в виде потливости, особенно головы, нестабильности пульса, давления и тахикардии. В СМЖ определяется увеличение лимфоцитов, что говорит о серозном характере воспаления. Двигательных и чувствительных расстройств не бывает. Длительность болезни до 2 - 4 недель, Исход болезни, как правило благоприятный.
Б. Паралитическая форма.
Составляет <1% от всех случаев инфицирования.
Выделяют 4 периода течения болезни:
Предпаралитический период, 1-6 недель;
Паралитический период, до 3 суток;
Восстановительный период, до2-3 лет;
Период остаточный явлений, более 3 лет:
Предпаралитический период
Начало имеет одинаковое клиническое проявление: лихорадка, интоксикация, катаральные явления в глоточном кольце, диспепсические и вегетативные расстройства. Затем появляются спонтанные боли в позвоночнике, подергивание отдельных мышц конечностей, позже появляются симптомы менингизма и боли по ходу нервных стволов. Из-за болей больные стараются не менять положение, они вялы и сонливы. Иногда наблюдается 2х волновая лихорадка
Паралитический период
Развивается внезапно, чаще на фоне улучшения состояния в утреннее время в течение нескольких часов. Тонус мышц снижается, они становятся вялыми, активное движение в конечностях слабеют (парез) или полностью исчезают (плегия), снижается чувствительность и рефлексы. Чаще всего поражаются мышцы ног и дельтовидная мышца, реже другие.
В зависимости от локализации патологических очагов выделяют:
Спинальная форма полиомиелита. Составляет 95% от общего числа паралитических форм, развиваются параличи ног, реже рук, шеи и туловища. Опасным для жизни является поражение дыхательных мышц. Признаками поражения мышц диафрагмы и межреберных мышц является цианоз, одышка, органические движения грудной клетки, вытяжение при вдохе межреберных промежутков и эпигастральной области, ослабление кашлевого толчка;
Понтинная форма полиомиелита. Характеризуется поражением лицевого нерва, что проявляется асимметрией лицевых мышц, носогубной складка на стороне поражения сглаживается, опускается угол рта и появляется лагофтальмом. Нарушается чувствительности и отмечается слезотечение. Течение благоприятное с полным или частичным восстановлением функций мимических мышц. Очень редко поражение бывает 2х сторонним;
Бульбарная форма. Протекает бурно. На фоне лихорадки нарушается глотание, речь, дыхание, исчезает глоточный рефлекс, отмечается асимметрия и неподвижность небных дужек, язычка, мягкого неба. Слизь скапливается в ВДП и обтурирует их, что, приводя к нарушению дыхания. В легких случаях состояние улучшается и заканчивается выздоровлением на 4-6 неделе. При тяжелом течении болезни бульбарные параличи остаются пожизненно;
Энцефалолитическикая форма. Характеризуется поражением различных отдаленных отделов головного мозга и напоминает инсульт. Болезнь течёт тяжело и зачастую заканчивается летально. При благоприятном исходе болезни двигательные расстройства остаются пожизненно;
Вакциноассоциированная форма. Развивается либо у реципиентов после вакцинации с 4 по 30 день, либо при контакте, с вакцинированными лицами, в срок до 60 дня. Но это бывают как правило иммунодифицитные люди. У заболевших в течение 2-х месяцев определяются признаки характерные для полиомиелита;
Смешанная форма. Имеет различные признаки проявления:
Восстановительный период
Восстановительный период длительный и растягивается на 2-3 года. Начинается с нормализации состояния функций легко пораженных мышц, хотя процесс и протекает медленно, так как к концу первого месяца от начала болезни начинает развиваться атрофия сильно поврежденных мышц, которая затем постепенно прогрессируют. Может возникнуть деформация костного скелета и развитие стойких контрактур. Активное восстановление может, продлится до 6 месяцев, затем процесс замедляется и приостанавливается к 3 году болезни.
Период остаточный явлений
Если полного восстановления не происходит, то развивается, контрактура мышц и парализованные конечности отстают в развитии, выявляется хрупкость и атрофия костной ткани, и деформация позвоночника.
Осложнение:
А. Пневмонии;
Б. Ателектаз легких;
В. Миокардит;
Г. Желудочно-кишечное кровотечение;
Д. Непроходимость кишечника:
Правило изоляции и госпитализации.
Все больные с подозрением на любую форму течения полиомиелита должны быть госпитализированы в инфекционный стационар.
Лабораторная диагностика
А. ОАК
Отклонений не наблюдается.
Б. Вирусологическая диагностика.
2 кратный посев кала, не позже 2 недели болезни
В. ПЦР
Г. Серологическая диагностика.
РНТ; РСК:
Д. Инструментальная диагностика.
Электромиография пораженных мышц.
Особенность ухода и режим.
Особенно тщательный уход требуется за больными с менингиальными и паралитическими формами болезни. В остром периоде контролируется состояния физического и психического покоя, конструируется правильное положение парализованных конечностей, проводится их массаж и лечебная физкультура.
Все это требует самого тщательного ухода за парализованными конечностями, их нужно как можно чаще тщательно осматривать и проводить профилактику пролежней, не давать больному по долгу лежать в одном положении, делать массаж и обрабатывать конечности камфорным спиртом. На сформировавшиеся очаги некроза, накладывают стерильные сухие повязки, а в случаях нагноения - лечебные.
Если ребёнок маленький или находится в бессознательном состоянии, то может создаться угроза попадания рвотных масс в дыхательные пути и развитие асфиксии или вторичной пневмония. Поэтому важно не только оказать своевременную помощь во время рвоты, но и сделать всё необходимое, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути. При попадании рвотных масс нужно ввести немедленно в трахею катетер и отсосать все, что туда попало
Тяжелобольные, как правило, испытывают сильную головную боль, у них развивается состояние гипертензии и выраженная гиперестезия чувств. В связи с этим в палатах, где размещаются больные, необходимо соблюдать условия охранительного режима.
Довольно часто у больных с паралитическими формами болезни развивается парез мочевого пузыря с задержкой мочевыделения. В таком случае мочу выводят с помощью катетера.
Ухаживающие при уходе за больным должны работать в резиновых перчатках и масках - респираторах. После окончания работы необходимо тщательно провести дезинфекцию перчаток, рук и ротовой полости.
Лечение