Противогрибковые препараты для наружного применения

Местные средства, применяемые при лечении микозов, представлены в таблице 12.

Ундециленаты – действующим веществом является ундециленовая кислота. При местном применении оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие. Действуют на трихофитоны, эпидермофитоны, макроспорумы.

Применяют при дерматомикозах: эпидермофитиях, гиперкератотических и скамозных микозах нижних конечностей, рубромикозах и отрубевидном лишае.

Таблица 12

Классификация противогрибковых препаратов для наружного

применения

№	Группы	Представители
1	Ундециленаты	Цинкундан, ундецин, микосептин
2	Производные имидазола	Бифоназол (микоспор), миконазол, изоконазол (травоген), эконазол, кетоконазол, клотримазол, оксиконазол, суконазол, тиоконазол
3	Полиеновые антибиотики	Натамицин (пимафуцин), нистатин, леворин, амфотерицин В (фунгизон)
4	Аллиламины Замещенные пиридоны Тиокарбоматы Морфолины Препараты других групп:	Тербинафин (ламизил), нафтифин (экзодерил) Циклопироксоламин (батрафен) Толнафтат (хинофунгин) Аморолфин Нитрофунгин, октицил

Мазь «Цинкундан» содержит 10% ундециленовой кислоты, 10% цинковой соли ундециленовой кислоты, 10% анилида салицоловой кислоты и мазевую основу.

Мазь "Ундецин" — содержит ундециленовой кислоты и меди ундецилената по 8%, пара-хлорфенилового эфира глицерина 4%, мазевой основы до 100%.

Мазь "Микосептин" — содержит около 5% ундециленовой кислоты, 20% цинковой соли ундециленовой кислоты и мазевой основы до 100%.

Производное имидазола бифоназол (микоспор) обладает широким спектром действия. Активен в отношении дерматофитов рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton floccosum, дрожжеподобных плесневых грибов, возбудителей разноцветного лишая (Malassezia furfur) и эритразмы (Corynebacterium minutissimum), а также при суперинфекциях указанными грибами.

Бифоназол подавляет биосинтез эргостерола на двух различных уровнях, что приводит к структурному и функциональному повреждению клеточной мембраны грибов.

Преимуществом препарата является многообразие форм выпуска бифоназола (1% раствор, 1% мазь, гель, крем, аэрозоль, 1% пудра), что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

При поражении кожи наносят раствор или крем, тщательно втирая, раз в сутки на ночь. Продолжительность лечения при микозах стоп – 3 нед, при микозах гладкой кожи, кистей, складок – 2-3 нед, отрубевидного лишая и эритразмы – 2 нед, поверхностных кандидозах кожи – 2 нед.

Для лечения онихомикозов используют набор "Микоспор" (10 г мази в дозаторе, шабер, 15 полосок лейкопластыря). Пораженный ноготь (ногти) обрабатывают (зачищают) шабером, покрывают достаточным количеством противогрибковой мази, затем лейкопластырем и повязкой на 24 часа. Через сутки пораженные участки ногтей счищают шабером после 10-15 минутной мыльно-содовой ванночки, высушивают ногтевое ложе и накладывают мазь и повязку, как указано выше. Подобную технологию осуществляют до тех пор, пока ногтевое ложе не станет гладким и не будет удалена вся его размягченная часть. Обычно для достижения этого эффекта требуется 7-14 дней. Далее лечение проводит антифунгальной пастой или кремом "Микоспор" до отрастания здоровых ногтей от 4 недель до 6-7 месяцев.

Побочные эффекты возникают в виде покраснения, жжения кожи, шелушения и раздражения в месте нанесения препарата.

Противопоказанием к применению бифоназола является повышенная чувствительность к нему.

Клотримазол (канестен) обладает широким спектром действия. Эффективен против дерматофитов, дрожжеподобных грибов; оказывает антибактериальное действие на стафилококки и стрептококки. Назначают при микозах кожи, вызванных дерматомицетами, бластомицетами, плесневыми грибами, при микозах кожи с вторичной инфекцией (микозы стоп, ногтей), а также урогенитальном кандидозе. Препарат задерживает синтез эргостерина цитоплазматической мембраной, что приводит к изменению структуры последней и к лизису грибковой клетки. Применяется при грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек, разноцветном лишае и эритразме, кандидозном вульвовагините и трихомониазе, микозах, осложненных вторичной пиодермией. Из побочных эффектов возможны аллергические реакции.

Лотримин (1% крем клотримазола) показан для местного лечения следующих инфекционных заболеваний кожи: эпидермофитии стоп, пахового дерматомикоза и дерматомикоза гладкой кожи, возбудителями которых являются Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, а также кандидаза (монилиаза), вызванного Candida albicans, и отрубевидного лишая, вызванного Malassezia furtur. Местные и побочные реакции встречаются менее чем у 5% больных в виде покраснения, везикуляции, шелушения, отечности, зуда, крапивницы, жжения и общего раздражения кожи.

Средство для местного применения крем "Травоген" (активное вещество – изоконазол натрия) эффективно в отношении дерматофитов, дрожжевых, дрожжеподобных и плесневых грибов, а также Г (+) микроорганизмов, в т.ч. стафилококков, микрококков, стрептококков, а также коринебактерий. "Травоген" применяют для лечения грибковых инфекций кожи (дерматомикозов), таких как трихофития, эпидермофития, микроспория, кандидозах, поражениях, вызванных плесневыми грибами, а также смешанных поражениях. В частности, средство используется при дерматомикозах стоп и рук, головы, паховых складок, гладкой кожи, а также кандидозах (в том числе околоногтевых поверхностей), разноцветном лишае, грибковом баланопостите и эритразме. "Травокорт" (активные вещества – изоконазол нитрат и дифлуокортолона-21-валериат) применяется при дерматомикозах, сопровождающихся воспалительными и экзематозными проявлениями, а также смешанных инфекциях. Побочные действия (раздражение, аллергические кожные реакции) при назначении этих препаратов наблюдаются редко. "Травокорт" не назначают беременным, при лактации, туберкулезе кожи, кожных проявлениях сифилиса, ветрянной оспе, кожных реакциях после вакцинации, розовых угрях, периоральном дерматите, повышенной чувствительности к препарату. Гино-травоген – действующее вещество изоконазола нитрат, обладающее широким спектром противогрибкового и антимикробного действия. Шарик гино-травогена однократно вводят глубоко во влагалище в положении лежа перед сном. Для введения шарика рекомендуется пользоваться напальчником. В течение недели после введения препарата не следует проводить спринцевание. Выпускают в виде одного вагинального шарика и двух напальчников в упаковке.

"Тридерм" выпускают в виде крема, содержащего кортикостероид бетаметазон, антибиотик гентамицин и противогрибковое средство клотримазол. Препарат обладает противовоспалительными, фунгицидными и бактерицидными свойствами. Назначают 2 раза в день на пораженные участки.

Производное имидазола – эконазол (певарил) показан при дерматомикозах, вызванных дерматофитами, дрожжами, плесенями, кожными инфекциями, вызываемыми грамположительными патогенными бактериями, микозами слухового канала. Препарат наносят утром и вечером на пораженные участки кожи, слегка втирая его пальцем. Певарил, раствор с распылителем и лосьон, используют для поддерживающей терапии на волосистой части головы, половых органах и наружном слуховом проходе. При явлениях экзематизации в очагах микотического поражения препарат следует применять с осторожностью.

Гино-Певарил выпускают в свечах для вульво-вагинального противогрибкового применения. Активное вещество эконазола нитрат. Вводить в течение 2 нед, желательно в положении лежа, одну свечу глубоко во влагалище непосредственно перед отходом ко сну. Лечение следует продолжать и после снятия субъективных ощущений.

Мазь «Дактарин» (нитрат миконазола) сочетает противогрибковое действие по отношению к дерматофитам, дрожжам и различным другим грибкам с антибактериальным действием к определенным грамположительным бактериям и коккам. Подавляетя биосинтез эргостерона в грибках и изменяет состав других липидных компонентов мембраны, вызывая некроз грибковых клеток. Применяется при дерматофитиях и кандидозах различной локализации, в том числе, вторично инфицированных бактериальных поражениях кожи. Препарат наносят на пораженные участки 2 раза в день, втирая пальцем до полного всасывания в течение 2-6 нед. Лечение следует продолжать как минимум неделю после исчезновения клинических проявлений. Обычно хорошо переносится, гиперчувствительность к миконазолу встречается редко. Может использоваться во время беременности и лактации.

Гино-Дактарин выпускается в свечах (активное вещество нитрат миконазола). Оказвает противогрибковое действие в отношении дерматофитов, дрожжей и ряда других грибов. Свеча вводится глубоко во влагалище раз в день перед сном в течение 2 нед.

Крем «Низорал» содержит препарат кетоконазол, обладающий фунгицидным или микостатическим действием против дерматофитов, дрожжей, возбудителя отрубевидного лишая. Показан при дерматофитиях и кандидозах, отрубевидном лишае, перхоти, себорейном дерматите. Не применяется в офтальмологии. Поскольку крем «Низорал» при применении не абсорбируется, использование его возможно при беременности и кормлении грудью. Случаи индивидуальной непереносимости крема «Низорал» наблюдается редко и касаются его компонентов (сульфит натрия, пропиленгликоль). Низорал-крем наносят на пораженные участки раз в день (при себорейном дерматите – 2 раза в день). Продолжительность лечения: перхоть – 2-3 нед, дрожжевая инфекция – 2-3 нед, дерматофитии – 2-4 нед, микозы стоп – 4-6 нед, себорейный дерматит – 2-4 нед. Низорал-шампунь применяется для лечения и профилактики поражений, вызванных оавльным питироспорумом. Шампунь наносится на волосистую часть головы на 3-5 мин и смывается. Длительность лечения: отрубевидный лишай – ежедневно 5 дней; себорейный дерматит и перхоть – 2 раза в неделю 3-4 нед. Профилактика: себорейный дерматит и перхоть – раз в неделю. Низорал-вагинальные свечи показаны для лечения вульвовагинального кандидоза в течение 3 дней по свече ежедневно.

Скин Кап выпускают в форме аэрохоля и шампуня. Активные вещества цинка перитионат и метил-этил-сульфат. Цинк перитионат оказывает антибактериальное и противогрибковое действия, в частности в отношении овального питироспорума. Метил-этил-сульфат – поверхностно-активное вещество, увеличивающее проницаемость кожи и обеспечивающее быстрое всасывание цинка перитионата. Назначают на пораженные участки 2-3 раза в день с расстояния 5-10 см. После исчезновения клинических симптомов терапия продолжается неделю. При попадании препарата в глаза необходимо промыть их большим количеством холодной воды. Скин Кап-шампунь. Наносится небольшое количество на влажные волосы и втирается в волосистую часть головы, затем смывается и процедура повторяется. В первые 2 нед. Применяется 2-3 раза в неделю, затем – по необходимости.

Крем "Ламизил" содержит аллиламин (тербинафин) с широким спектором противогрибковых действий (дерматофиты, дрожжи, Pityrosporum orbiculare). Крем наносят на участки поражений кожи 1 – 2 р в день: при дерматомикозах стоп – 2-4 недели, туловища, голеней - 1-2 недели, при кандидозе кожи – 1-2 недели, при отрубевидном лишае – 2 недели. При применении крема возможно гиперемия, ощущение жжения, зуда в месте смазывания. Ламизил выпускается также в виде спрея для обработки пораженных ногтей, стоп, гладкой кожи.

Лоцерил (лак 5%, 0,25% крем) – содержит активные вещества аморолфин, который нарушает биосинтез стеринов клеточной мембраны грибка, и тем самым оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Лак применяют при онихомикозах, крем при дермотофитиях, кандидозе, отрубевидном лишае. Лак наносят на предворительно подчищеные ногти 1 раз в неделю. Длительность его применения при онихомикозах кистей около 6 месяцев, при онихомикозах стоп – 9-12 месяцев. Кремом участки поражения кожи обрабатывают 1 раз в день в течение 2-3 недель. Не рекомендуется применять крем на обширные, эрозированные участки у беременных, а также у детей грудного и младшего возраста.

Полиеновый антибиотик "Натамицин" (пимафуцин) оказывает фунгицидное действие на дрожжеподобные грибки и дерматофиты. Для местного применения препарат выпускается в виде раствора и крема. Показанием к применению являются грибковые заболевания кожи, слизистых оболочек, наружного слухового прохода, ротовой полости, влагалища. Противопоказанием к применению препарата является туберкулез кожи, повышенная чувствительность к препарату.

Противогрибковый препарат "Экзодерил" (действующее вещество - нафтифина гидрохлорид) оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении трихофитов, микроспорумов, эпидермофитов, дрожжей (Candida), плесневых грибков (Aspergillus). Эффективен при отрубевидном лишае и споротрихозе. Применяется при грибковых заболеваниях кожи или кожных складок (дерматомикозы рук или ног), онихомикозах, инфекциях кожи, вызванных дрожжами рода (Candida), отрубевидном лишае. Побочные действия: сухость, покраснение, жжение в участках применения препарата.

Декамин (бисчетвертичное аммониевое соединение) — оказывает местное антибактериальное и фунгицидное действие. Эффективен при заболеваниях, вызываемых дрожжеподобными грибами Candida albicans, кандидозном стоматите, кандидозе кожи, ногтевых валиков и паронихиях, а также при эпидермофитии стоп, воспалительных процессах в полости рта и глотки. Применяют в виде 0,5 и 1% мазей. При воспалительных заболеваниях полости рта, глотки и кандидозном стоматите применяют декамин в виде карамели для рассасывания. Препараты декамина обычно хорошо переносятся."Хинофунгин" (толнафтат) применяется при поверхностных микозах, вызванных дерматофитами: межпальцевые эрозии, поверхностные трихофитии, паховая эпидермофития, микогенная экзема, руброфития, интертриго, онихомикозы, для профилактики и долечивания грибкового поражения складчатых поверхностей у лиц, страдающих гипергидрозом. Редко вызывает аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, зуда, ангионевротического отека.

В состав препарата «Нитрофунгин» входят: 2-хлор-4-нитрофенол, триэтиленгликоль, спирт 50%. Препарат оказывает противогрибковое действие при дерматомикозах: эпидермофитии, трихофитии, кандидозах, микотических экземах. При применении могут возникнуть фотодерматиты и местное раздражение.

Препарат "Октицил" оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие при лечении больных эпидермофитией, руброфитией и отрубевидным лишаем, а также эритразмой. Возможно возникновение аллергических реакций на коже.

Местное средство "Батрафен" содержит активное вещество циклопироксоламин. Препарат быстро проникает в ногтевое ложе, ногтевую пластинку, волосы, волосяные фолликулы, сальные железы, оказывая фунгицидное и фунгистатическое действие. Эффективен при лечении инфекций, вызванных:

- дерматофитами (Trichophyton rubrum, T.mentagrophytes, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum и др.);

- дрожжеподобными грибками (Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitides и др.);

- плесневыми грибками (Aspergillus niger, A.flavus, Madurella grisea);

- грибами рода Candida (C.albicans, C.tropicalis, C.utilis и др.).

Обладает угнетающим действием в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp., Escherichia coli, Salmonella spp., Gardnerella vaginalis, а также хламидий, микоплазм и Trichomonas vaginalis.

Циклопироксоламин повреждает важные клеточные структуры грибов: митохондрии, рибосомы, блокируя транспорт ионов К⁺, фосфатов и аминокислот, что приводит к необратимому нарушению метаболизма бактериальной клетки. В редких случаях отмечаются побочные действия в виде зуда и жжения.

«Батрафен» применяется в виде лака для ногтей, вагинального крема, пудры, крема и раствора. Обладает высокой безопасностью и широким спектром действия.

Мифунгар крем – действующее вещество оксиконазола нитрат обладает широким противогрибковым спектром активности. Предназначен для лечения грибковых заболеваний кожи и волосяного покрова. Препарат Мифунгар крем следует наносить на пораженное место 1 раз в сутки, лучше на ночь. Продолжительность лечения обычно составляет 3 недели. Для предотвращения рецидива заболевания рекомендуется продолжать лечение препаратом в течение 1-2 недель после признаков полного выздоровления. Продолжительность курса лечения препаратом более 6 месяцев не рекомендуется. Препарат не следует назначать во время беременности и кормления грудью, избегать попадания крема в глаза. При наружном применении крема в редких случаях отмечаются местные побочные реакции в виде покраснения, зуда кожи, чувства жжения, покалывания.

Мазь Мирамистин-Дарница 0,5 % оказывает антибактериальное и противогрибковое действие (аскомицеты, дрожжеподобные грибы, дерматофиты, Pityrosporum orbiculare). В дерматологии для лечения стрепто- и стафилодермий, кандидомикозов кожи и слизистых, микозов стоп и крупных кожных складок, в том числе дисгидротических форм и форм, осложненных пиодермий, дерматомикозов гладкой кожи, онихомикоза и кератомикозов, в том числе отрубевидного лишая. Препарат наносят тонким слоем либо пропитывают марлевую повязку с последующей ее аппликацией на очаг поражения 1-2 раза в сутки до получения отрицательных результатов микробиологического контроля. При распространенных (обширных) формах дерматомикозов, в частности рубромикозов, мазь можно применять в течение 5-6 недель в комплексной терапии (пероральный прием) с гризеофульвином или противогрибковыми препаратами системного действия. При грибковых инфекциях ногтей перед началом лечения ногтевые пластины отслаивают.

Препарат "Борозин" нормализует процессы потоотделения, обладает вяжущим, антисептическим и антимикробным действием, устраняет неприятный запах, исходящий от стоп. Препарат выпускается в виде порошка в пакетах. Содержимое пакета делится пополам и засыпается в обувь утром, непосредственно перед ее надеванием. Такая процедура проводится 5 дней, что позволяет сохранять эффективность препарата в течение нескольких месяцев.