Схемы применения противогрибковых препаратов

Клиническая форма

заболевания, возбудитель

Препарат и схема лечения

1

2

Онихомикоз кистей (Trichophyton rubrum, T. tonsurans)

Системные препараты (монотерапия одним из препаратов):

Ламизил (тербинафин) табл.

Детям: 3-5 мг/кг 1 р/сут; взрослым: 125 мг 2 р/сут или 250 мг 1 р\сут, курс лечения 6 недель.

Итраконазол (орунгал) табл.

Взрослым 200 мг в день в течение 2 месяцев. Пульс терапия: 400 мг\сут 1 неделю в месяц, в течение 2 месяцев.

Низорал (кетоконазол) табл.

Взрослым: 200 мг 1 р/сут в течение 2—4 месяцев.

Местные препараты (монотерапия одним из препаратов):

Миконазол (жидкость для наружного применения).

Наносить на пораженные участки и окружающую их кожу

2 р/сут, покрыть повязкой. Лечение проводить до отрастания ногтевых пластинок.

Лоцерил (амолорфин) лак для ногтей.

Крем, спрей "Ламизил" для обработки ногтей.

Экзодерил (крем).

Перед нанесением пораженные участки тщательно очистить и высушить. Наносить 2 р/сут. Лечение продолжать в течении 2 недель после клинического выздоровления.

Батрафен (лак для ногтей).

Наносить в течение 1-го месяца через день; в течение 2-го месяца - дважды в неделю; в течение 3-го месяца - 1 раз в неделю тонким слоем на пораженный ноготь. Длительность применения не более 6 месяцев.

Микоспор.

1 этап: удаление пораженных ногтей с помощью бифоназол -мочевинового крема, нанесенного под окклюзионную повязку, которую покрывают водозащитным пластырем на 24 часа. Перед очередным нанесением мази повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена.

2 этап: дальнейшее лечение ногтевого ложа 1% микоспор - кремом, раствором или гелем в течение 4 недель. Применяют 1 р/сут. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, после отслоения ногтя, в конце лечнения, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев после окончания курса лечения.

Онихомикоз стоп (Trichophyton rubrum,

Trichophyton tonsurans)

Системные препараты:

Ламизил (тербинафин) табл.

Детям: 3-5 мг/кг 1 р/сут; взрослым: 125 мг 2 р/сут или 250 мг 1 р/сут. Курс лечения 12 недель.

Низорал (кетоконазол)

взрослым: 200 мг 1 р/сут 3-12 месяцев до клинического и микологического выздоровления.

Итраконазол (орунгал) табл.

Взрослым 200 мг в день в течение 4 месяцев.

Пульс-терапия: взрослым 400 мг в день, 1 неделю в месяц в течение 4 месяцев.

Местные препараты:

Экзодерил, батрафен, микоспор

(методику применения см. выше)

Хронические торпидные дерматофитии кистей, стоп и складок (Epidermophyton floccosum Trichophyton mentagrophytes Trichophyton rubrum)

Системные препараты:

Ламизил (тербинафин) табл.

Детям: 3-5 мг/кг 1 р/сут; взрослым: 125 мг 2 р/сут или 250 мг 1 р/сут в течение 2 недель.

Итраконазол (орунгал) табл.

Взрослым: 200 мг/сут в течение 2 недель.

Низорал (кетоконазол) табл.

Взрослым: 200 мг 1 р/сут в течение 2-8 недель.

Местные препараты:

Ламизил (крем).

Наносить утром и вечером на пораженные и окружающие участки кожи в течение 1—2 недель.

Травоген (крем).

Наносят на пораженные участки 1 р/сут в течение 4 недель.

Травокорт (крем).

Наносят тонким слоем 2 р/сут в течение 2 недель. После окончания применения препарата лечение завершают каким-либо антимикотиком для наружного применения, не содержащим кортикостероидного компонента (например, травоген), до полного излечения.

"Цинкундан", "Ундецин", "Микосептин" (мази).

Втирают в пораженные участки кожи 2 р/сут (утром и вечером). Длительность лечения до микологического выздоровления.

Хинофунгин (присыпка).

Покрывают 2 р/сут пораженную поверхность кожи, предварительно вымытую теплой водой и высушенную. Насыпать присыпку в носки, обувь.

Нитрофунгин (раствор).

Смазывают пораженные места 2-3 р/сут до исчезновения клинических проявлений заболевания. Для предупреждения рецидивов продолжают смазывание 1-2 раза в неделю

(4-6 недель).

Октицил (мазь).

Наносят на пораженный участок кожи 2 р/сут ежедневно. Курс лечения 4-8 недель.

Батрафен (пудра, крем, раствор).

Наносят на пораженные области 2 р/сут в течение 2 недель. Для предотвращения рецидива применяют еще в течение 1-2 недель. После нанесения крема участок кожи необходимо подсушить. После нанесения раствора его втирают в кожу. Пудру рекомендуется насыпать в носки и обувь.

Микоспор (аэрозоль, раствор).

Применяют 1 р/сут, желательно перед сном, наносят тонким слоем и втирают.

Клотримазол (крем, раствор).

Наносят на пораженные участки тонким слоем 2-3 р/сут, втирают. Курс лечения до 4 недель. При поражении стоп, во избежание рецидивов продолжают лечение в течение 3 недель после исчезновения симптомов болезни.

Дерматомикоз головы (трихомикозы у детей), поражение волосистой части, множественные очаги на гладкой коже (Trichophyton tonsurans, T.mentagrophytes, Microsporum audouinii, M.canis)

Системные препараты:

Ламизил (тербинафин) детям 3-6 мг/кг 1 р/сут внутрь в течение 4 недель.

Итраконазол (орунгал) табл.

Детям: 3-5 мг/кг в течение 30 дней.

Гризеофульвин детям: 20 мг/кг в сутки в 3 приема с одной чайной ложкой растительного масла. До первого отрицательного анализа на грибы (15-25 дней), затем 2 недели через день и далее 2 раза в неделю до разрешения клинических проявлений и трех отрицательных анализов на грибы с интервалом 5-7 дней.

Местные препараты:

Гризеофульвин (линимент).

Наносят тонким слоем на очаги поражения в суточной дозе не выше 30 г. Лечение продолжают не менее 2 недель после исчезновения клинических симптомов.

Применяют также:

Цинкундан, ундецин, микосептин, микоспор, батрафен, низорал. Методику применения см. выше.

Поверхностный кандидоз слизистых, кожи, ногтей (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis)

Системные препараты:

Дифлюкан (флуконазол) капсулы.

Взрослым 0,05-0,1г 1 р/сут в течение 7—14 дней.

Местные препараты:

Нистатиновая, левориновая мази, ламизил, экзодерил, хинофунгин, нитрофунгин, батрафен, канестен. Методику применения см выше.

Кандидоз слизистой рта, миндалин, глотки (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis)

Ламизил (тербинафин) табл.

Взрослым 0,25г в день в течение 4 недель.

Кандидоз ротоглотки, пищевода, влагалища при СПИД (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis)

Дифлюкан (флуконазол).

Взрослым: капсулы 0,2г внутрь в первые сутки, далее 0,1г в сутки до улучшения (3-4 дня), далее 0,1г 1 раз неделю.

Вагинальный кандидоз (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis)

Дифлюкан (флуконазол). Взрослым: капсулы 0,15г однократно внутрь.

Клотримазол (крем).

Вводят порциями по 5 г глубоко во влагалище 1 р/сут 3 дня.

Кандидоз, хронические и гранулематозные формы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis) Candida guilliermondi Candida krusei Candida parapsilosis Candida lusitaniae Candida rugosa Torulopsis globata

Амфотерицин В. Взрослым: 0,6 мг/кг в сутки в/венно в течение 7 дней, далее 0,8 мг/кг в/венно через день до выраженного улучшения. Вводят в 400 мл 5% глюкозы в/венно капельно 1 р/сут в течение 4-6 часов.

Амфоглюкамин. Взрослым: внутрь 200000 ЕД 2 р/сут, увеличивая дозу до 500000 ЕД 2 р/сут при недостаточном эффекте;

детям 2 р/сут (после еды) в возрасте до 2 лет - 25000 ЕД;

от 2 до 6 лет 100000 ЕД; от 6 до 9 лет - 150000 ЕД. Курс лечения 3-4 недели.

Микогептин. Взрослым: внутрь 0,25 г (250000 ЕД) 2 р/сут 10-14 дней.

Нистатин. Взрослым: внутрь 500000 ЕД 3-4 р/сут или 250000 ЕД

6-8 р/сут; детям до 1 года - 100000-125000 ЕД;

от 1 до 3 лет - по 250000 ЕД 3-4 р/сут: старше 13 лет от 100000 до 500000 ЕД в сутки в 4 приема в течение 10-14 дней.

Леворин. Взрослым: внутрь 500000 ЕД 2-4 р/сут; детям 250000 ЕД в виде суспензии; к содержимому флакона (2 млн или 4 млн ЕД) добавить прокипяченную, охлажденную воду до метки на флаконе. Одна чайная ложка (5 мл содержит 100000 ЕД).

Глубокие

микозы:

-кокцидиоидоз (Coccidioides immitis)

Амфотерицин В. Взрослым в/венно капельно 0,6 мг/кг в сутки в течение 7 дней. Далее 0,8 мг/кг через день.

Кетоконазол (низорал). Взрослым: 0,4 г в сутки в течение

3-5 месяцев. Хирургическое лечение.

-гистоплазмоз (Histoplasma capsulatum)

Амфотерицин В. Взрослым: 0,6 мг/кг в сутки в/венно в течение 7 дней, далее 0,8 мг/кг в/венно через день.

Итраконазол. Взрослым: 0,2 г внутрь 1 р/сут во время завтрака в течение 9 месяцев. При угрожающей жизни инфекции – 0,2 г внутрь 3 р/сут в течение 3 дней, далее 0,2 г

2 р/сут до излечения.

Бластомикозы:

-криптококкоз (Cryptococcus neoformans)

Амфотерицин В. Взрослым: 0,5-0,8 мг/кг в сутки в/венно; отменяют после достижения эффекта.

Дифлюкан. Взрослым: 0,4 г внутрь 1 р/сут в течение 8-10 недель.Назначают препараты йода, витамины, сульфаниламиды, средства симптоматической терапии: местно - фунгицидные средства.

-бластомикоз североамериканский (Blastomyces dermatitidis)

Амфотерицин В, низорал, нистатин, леворин (см. кандидоз, хронические и гранулематозные формы),

иногда хирургическое лечение; местно - фунгицидные средства (см. выше).

-бластомикоз южно-американский (Paracoccidioides

brasiliensis)

Лечение см. кокцидиоидоз и гистоплазмоз.

-бластомикоз келоидный (Glenosporella loboi)

Лечение хирургическое.

-хромомикоз (Hormodendrum compactum)

Амфотерицин В, низорал (см. кокцидиоидоз).

Мелкие очаги удаляют хирургическим путем.

-споротрихоз

(Sporotrichum schenkii)

Амфотерицин В, низорал, леворин, нистатин, препараты йода (см. выше).

Итраконазол.

Взрослым: 0,2 г внутрь 1 р/сут во время завтрака в течение 6 месяцев.

-аспергиллез (Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus)

При аллергической бронхолегочной форме и аспергилломе эффективность противогрибковых препаратов не доказана. При инвазивной, легочной и внелегочной применяют: амфотерицин В, нистатин, леворин, низорал, итраконазол. Местно: микосептин, ундециленаты. Методики применения см. выше.

-мукороз (Rhizopus spp.)

Амфотерицин В (см.выше).

-пенициллиоз (Penicillium crustaceum, Penicillium glaucum)

Лечение см. аспергиллез.

-цефалоспориоз (Cephalosporium acremonium

Нистатин, леворин (см. кандидоз, хронические и гранулематозные формы), низорал (см. кокцидиоидоз), препараты йода. Местно: фунгицидные мази.

Хирургическое иссечение очагов поражения.

-кладоспориоз (Cladosporium trichoides, Cladosporium mansonii)

Лечение (см. хромомикоз). При поражении мозга -хирургическое радикальное иссечение очагов.

-риноспоридиоз (Rhinosporidium seebori)

Хирургическое удаление или электрокоагуляция полипозных разрастаний. В/венные вливания 5% раствора солюсурьмина, содержащего пятиосновную сурьму и глюконовую кислоту или в/мышечные инъекции 2% раствора эметина (дигидрохлорид алкалоида эметина, содержащегося в корне ипекакуаны).

-мицетома (Madurella mycetomi, Leptospheria senegaliensis)

Лечение этиотропное:

амфотерицин В, амфоглюкамин, низорал, актинолизат, сульфаниламиды. Иногда хирургическое лечение.

Кератомикозы:

-отрубевидный лишай (распространеннная форма) (Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur)

Низорал. Взрослым: 0,4 г внутрь однократно.

Низорал (крем, шампунь). 2% крем наносить 1 р/сут в течение 2 недель.

Селена сульфид (лосьон). 2,5% лосьон применять 1 р/сут в течение 7 дней (втирать в пораженные участки, через 10 мин смывать).

Миконазол (жидкость для наружного применения).

Наносить на пораженные участки щеточкой. Лечение 2 - 6 недель до клинического выздоровления. Профилактическое лечение продолжать 1-2 недели после основного курса.

Хинофунгин (толнафтат) аэрозоль. Перед обработкой пораженную поверхность необходимо вымыть теплой водой и вытереть насухо. Аэрозоль наносят 2 р/сут с расстояния 15-20 см.

Обработка кожи по методу М.П.Демьяновича

Обработка 5—10% линиментом Л.И.Богдановича. Втирают в кожу, включая волосистую часть головы, в 1, 3 и 4-й день. Курс лечения повторить 2-3 раза с месячными перерывами.

20% эмульсия бензилбензоата. 1 р/сут в течение 3 дней.

5% спиртовой раствор салициловой кислоты 1 р/сут в течение 3—5 дней, 2—3 таких цикла с недельными перерывами.

-узловатая трихоспория (Пьедра) (Trichosporon Biegelii, Trichosporon hortai)

Голову ежедневно моют горячим раствором сулемы (1:1000-1:2000, 0,01% сулемовым уксусом или 2% раствором салициловой кислоты с последующим тщательным вычесыванием из волос частым гребнем отслаивающихся узелков с повторным промыванием волос горячей водой с мылом).

Псевдомикозы:

-эритразма (Corynebacterium fluorescens erythrasmae)

Эритромицин. Взрослым: внутрь 0,25 г 4 р/сут в течение 14 дней.

Эритромицин (мазь). 5% мазь втирать в очаги 2 р/сут в течение 7 дней.

5% салициловый спирт, 2% настойка йода. Применять местно в течение 5—7 дней и далее 1 раз в 2 недели с профилактической целью.

подкрыльцовый трихомикоз (Nocardia tenuis)

Волосы сбривают. Кожу обрабатывают 0,1% раствором сулемы, 2% раствором формалина в 70⁰ спирте, 2% салициловым спиртом, 1% настойкой йода. Курс лечения 2 недели.

-актиномикоз (A. israelii,

A. naeslundii A. viscosus, A. odontolyticus, Arachnia propionica

Бензилпенициллин. Взрослым: 10-20 млн ЕД в сутки в/венно в течение 4-6 недель, далее феноксиметилпенициллин 2-4 г в сутки внутрь в течение 6-12 месяцев.

Ампициллин. 50 мг/кг в сутки в/венно в течение 4-6 недель, далее амоксициллин 0,5 гр внутрь 3 р/сут в течение 6 месяцев.

Клиндамицин. Взрослым: внутрь 0,15-0,45 г каждые 6 часов за 1,5 часа до еды, или в/венно 0,6 г 3 р/сут в течение 10 дней.

Доксициклин. Взрослым: 0,2 г в сутки в течение 4-8 недель

Актинолизат. Взрослым: в/мышечно 3-4 мл или в/кожно 0,5-2,0 мл в неделю. Курс лечения 20-25 инъекций.

-нокардиоз (Nocardia asteroides,

Nocardia brasiliensis)

Триметоприм/сульфаметоксазол. 0,16-0,8 г в/венно или внутрь 4 р/сут.

Амикацин. В/венно или в/мышечно 15 мг/кг в сутки в три введения; 3-7 дней при в/венном введении; при в/мышечном введении - 7-10 дней.

Цефуроксим. 50-100 мг/кг в сутки, разделить на 3 приема внутрь. Курс лечения при неосложненных формах 3-6 недель. При поражении головного мозга (абсцесс головного мозга): сульфометаксазол + цефуроксим, 2 г в/венно каждые 12 часов + амикацин, 0,4 г каждые 12 часов. Курс лечения

4-8 недель.