Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – это большая и достаточно разнородная группа заболеваний, относящихся к злокачественным лимфомам. Заболеваемость у взрослых значительно выше, чем у детей и в целом составляет около 0,3 случая на 100 000 населения.

Заболевание обычно начинается с поражения шейных и надключичных лимфатических узлов на фоне полного здоровья. При этом, как правило, лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Воспалительные же изменения при болезнях носоглотки затрагивают, как правило, верхнешейные и подчелюстные лимфоузлы, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике этих заболеваний. Для взрослых пациентов характерно также вовлечение медиастенальных лимфоузлов и эти изменения обычно хорошо видны на рентгенограмме грудной клетки. В процесс могут вовлекаться органы средостения. Лимфоузлы ниже диафрагмы вовлекаются значительно реже.

Диагностика лимфогранулематоза основывается на обнаружении клеток Ходжкина и клеток Березовского-Штернберга. Выделяют 4 типа лимфогранулематоза:

1. Лимфоидное преобладание

2. Смешанноклеточная форма

3. Нодулярный склероз - подтипы grade1 (трудно поддающийся лечению) и grade2

4. Лимфоидное истощение

Кроме гистологической используют клиническую классификацию стадий процесса:

Стадия 1 - поражение одной группы лимфоузлов или одного нелимфоидного органа

Стадия 2 – поражение двух и более лимфатических зон выше или ниже диафрагмы. Если на фоне одностороннего поражения обнаруживают вовлечения какого-либо органа или группы лимфоузлов с другой стороны диафрагмы, то ставят стадию IIE.

Стадия 3 – вовлечение лимфатических областей по обе стороны диафрагмы. При вовлечении нелимфоидных органов выставляется стадия IIIE, при вовлечении селезенки – IIIS, при вовлечении селезенки и нелимфоидных органов – IIIES.

Стадия 4 – распространенное поражение нелимфоидного органа (органов) или тканей, как правило, в сочетании с поражением лимфоидных областей.

В стадировании учитывают также некоторые из перечисленных ниже клинических признаков, характерных для лимфогранулематоза:

• Потеря массы тела

• Беспричинное повышение температуры

• Кожный зуд

• Лимфаденопатия (увеличение шейных и надключичных лимфоузлов)

• Изменения картины крови (резкое повышение СОЭ, лейкоцитоз, снижение содержания железа и альбуминов, увеличение фибриногена и альфа2-глобулинов)

Диагноз лимфогранулематоза ставится на основании обследования. При этом помимо перечисленных выше признаков, определяемых при тщательном осмотре и анализе картины крови, необходимо использование современных средств медицинской визуализации патологии (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная рентгеновская или магниторезонансная томография органов грудной клетки). При выявлении изменений в лимфоузлах необходима морфологическая верификация.

Рак желудка

Рак желудка - злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. В экономически развитых странах заболеваемость (распространенность) рака желудка заметно снизилась, в основном за счет изменения качества питания. В России рак желудка находится на втором месте по заболеваемости среди других новообразований, уступая раку легкого у мужчин и раку молочной железы у женщин. Во многих странах он до сих пор уверенно держит первое место. Ежегодная заболеваемость в мире - около 800 тысяч новых случаев и около 600 тысяч смертей. Чаще болеют люди после 50 лет и в данной категории преобладают мужчины. Самая высокая выживаемость после обнаружения рака желудка наблюдается в Японии. Связано это со скрининговыми (массовыми) осмотрами, дающими раннее выявление заболевания.

Причины рака желудка, а точнее, факторы, способствующие его развитию достаточно многообразны. Главную группу причин составляют особенности питания и окружающей среды:

• Особенности питания: преобладание мучной пищи; снижение потребления витамина C; недостаток фруктов и овощей; повышенное потребление копченой и сильно прожаренной пищи, большое потребление животных жиров, консервированной пищи.

• Повышенное потребление алкоголя, а также потребление алкоголя натощак. Курение также способствует развитию рака желудка.

• Избыточное поступление нитратов, нитритов и особенно нитрозаминов с пищей.

• Инфекционный фактор (H. Pylor i- геликобактер или кампилобактер, излюбленным местом обитания которого является желудок).

Защитным эффектом обладают:

• фрукты и многие овощи (в основном за счет содержания аскорбиновой кислоты, токоферола, бета–каротина, а также наличия неспецифических сорбентов).

• Зеленый чай (за счет подавления выработки интерлейкина–8)

• Замораживание продукции вместо консервирования (существенно снижает заболеваемость раком желудка из-за отсутствия консервантов и снижения количества канцерогенов).

Рак желудка – это целый спектр патологии, различающийся внешним видом, типом роста, склонностью к метастазированпию и т.д. Но следует отметить, что в основном (примерно 95%) – это аденокарцинома. Наиболее редкое место образования рака – кардиальная (верхняя) часть желудка Морфологическая форма рака существенно влияет на прогноз заболевания. Так, полипоидные формы обычно менее агрессивны и дают лучший прогноз.

Предрак желудка – это кишечная метаплазия эпителия желудка, из которого впоследствии развиваются высокодифференцированные и иногда полипоидные опухоли. Интересно и то, что полипы и язвы сами по себе обычно не считаются обязательными предраковыми заболеваниями, т.к. к раку приводят очень редко. Однако около 40% особых, ворсинчатых полипов способны становиться злокачественными, примерно в 3% случаев язвы желудка на деле оказываются раком, а хронический атрофический гастрит – один из самых грозных предвестников рака. Все это требует более внимательного отношения к данным заболеваниям и серьезного отношения к их лечению.

Клиника рака желудка обычно проявляется довольно поздно, что лишний раз подчеркивает необходимость профилактических обследований. Характерны:

• Общая слабость, утомляемость.

• Неприятные ощущения и/или боль в эпигастрии (выше пупка).

• Снижение аппетита.

• Чувство тяжести после еды.

• Тошнота, рвота.

• Изменение стула.

• Кровотечение, которое может проявляться меленой (черным стулом).