- •Теории возникновения опухолей
- •Современные взгляды на возникновение опухолей
- •Хирургическое лечение
- •Лучевая терапия
- •Химиотерапия
- •Организация современной онкологической службы
- •Классификация по системе tnm
- •Особенности доброкачественных опухолей
- •Клиника злокачественных опухолей. Основные синдромы
- •Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли
- •Принципы диагностики злокачественных новообразований
- •Профосмотры
- •Лечение и профилактика рака
- •Причины возникновения рака
- •Профилактика рака
- •Принципы питания, способствующие уменьшению риска развития рака:
- •Курение и рак
- •Химиотерапия опухолей
- •Лучевая терапия опухолей
- •Осложнения лучевой терапии
- •Опухоли
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Детская онкология
- •Лейкемия
- •Острая лейкемия (лейкоз)
- •Острый лимфолейкоз
- •Диагностика острого лимфобластного лейкоза (лимфолейкоза)
- •Лечение острого лимфобластного лейкоза (лимфолейкоза)
- •Острый миелолейкоз
- •Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
- •Рак желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Лечение рака желудка
- •Рак молочной железы
- •Рак шейки матки
- •Опухоли костей
- •Лечение опухолей костей
- •Рак щитовидной железы
- •Саркома
- •Саркома Капоши
- •Рак кожи
- •Рак предстательной железы (рак простаты)
- •Рак легкого
- •Рак толстой кишки
- •Опухоль желудочно-кишечного тракта
- •Гормонально активные опухоли яичника
Хирургическое лечение
Это наиболее радикальный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. При удалении злокачественность опухоли надо соблюдать “онкологические принципы“:
абластика: меры по нераспространению опухолевых клеток во время операции (частица a- означает отсутствие, бластома — опухоль). Меры абластики:
разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей
избегать механического травмирования тканей опухоли
как можно быстрее перевязать (лигировать) венозные сосуды от опухоли
полый орган с опухолью перевязывается тесемками выше и ниже опухоли, чтобы опухолевые клетки не могли переместиться по просвету
удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфоузлами
перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками
после удалению опухоли сменить инструменты и перчатки, поменять ограничивающие салфетки
антибластика: меры по уничтожению во время операции опухолевых клеток, оторвавшихся от основной массы опухоли (частица анти- означает противодействие). Клетки опухоли могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические и венозные сосуды и быть причиной рецидива опухоли и ее метастазов. Абластика бывает:
физическая: использование электроножа и лазера, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
химическая: обработка раны после удаления опухоли 70% спиртом, внутривенное введение противоопухолевых препаратов на операционном столе.
зональность и футлярность
Цель операции — убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки. Именно поэтому опухоль убирается блоком (одна из мер абластики). Если опухоль растет наружу (экзофитный рост — в полость или просвет; экзо- — внешний), от ее видимой границы отступают 5-6 см. Если опухоль растет эндофитно (в стенке органа; эндо — внутренний), отступают не менее 8-10 см.
Поскольку лимфоузлы и лимфатические сосуды, по которым могут распространяться опухолевые клетки, находятся в клетчатке между соединительнотканными перегородками (фасциями), то для большей радикальности операции удаляют всю клетчатку, например:
даже при маленькой опухоли тела желудка, растущей эндофитно (внутрь стенки), удаляют желудок целым блоком, а вместе с ним большой и малый сальник.
при раке молочной железы единым блоком удаляют молочную железу, большую грудную мышцу, клетчатку с подмышечными, над- и подключичными лимфоузлами.
меланома (самая злокачественная опухоль) требует широкого иссечения кожи, подкожной клетчатки, фасции, полного удаления регионарных лимфоузлов, хотя размеры первичной опухоли не превышают 1-2 см.
Признаки меланомы. Слева направо: асимметрия - неровность границ - цвет - диаметр (1/4 дюйма или 6 мм). О меланоме я уже писал в других частях этого цикла.
Меланома на лице
Радикальные операции, излечивающие онкобольного, можно выполнить только в 1-2 стадии злокачественной опухоли. В запущенных стадиях злокачественных опухолей выполняют паллиативные и симптоматические операции. Они не вылечивают больного, а только облегчают его состояние и немного продляют жизнь. Множественные метастазы удалить уже нельзя, поэтому эта паллиативная операция не вылечит больного, а только продлит ему жизнь за счет прекращения кровотечения и уменьшения интоксикации.