I степень – имт 25-29,9 кг/м2;

II степень – имт 30-39,9 кг/м2;

III степень (выраженное ожирение) – ИМТ > 40 кг/м2.

Оценка характера распределения жира:

· гиноидное ожирение (женский тип, форма «груши») – преимуще-

ственное отложение жира подкожно в области бедер и ягодиц.

· андроидное ожирение (мужской тип, форма «яблока») – отложе-

ние жира в области живота.

Объективная оценка типа отложения жира – вычисление индекса та-

лия / бедро (ИТБ) – соотношение окружности талии и окружности бедер.

ИТБ = 0,8-0,9 – промежуточный тип распределения жировой ткани.

ИТБ < 0,8 – гиноидный тип.

ИТБ > 0,9 – андроидный тип.

· Часто у больных повышение функции потовых и сальных желез –

кожа влажная, сальная, с гнойничками, экзематизацией, пиодер-

мией, фурункулезом.

· Симптом грязных локтей – гиперкератоз и потемнение кожи на

локтях.

· Стрии на коже при кушингоидном ожирении.

· Гирсутизм (вторичный поликистоз яичников).

· Объективные проявления артериальной гипертензии, недостаточ-

ности кровообращения, атеросклероза, СД, часто правожелудоч-

ковой сердечной недостаточности, обусловленной легочной ги-

пертензией с гиповентиляцией.

Исследование ЖКТ:

- гастроптоз;

- увеличение печени (жировая дистрофия, ЖКБ).

9. Практические навыки

181

· Проведение расспроса больных с эндокринно-обменными заболе-

ваниями.

· Общий осмотр больных с эндокринной патологией, выявление его

особенностей.

· Вычисление ИМТ, ИТБ.

· ПальпацияЩЖ.

· Перкуссия и аускультация сердца.

· Измерение артериального давления.

· Интерпретация данных лабораторных исследований:

- уровень ТТГ, Т3,Т4 в крови;

- уровень кортизола, АКТГ в крови;

- уровень суточной экскреции кортизола с мочой.

· Интерпретация данных функциональных проб:

- дексаметазоновый тест;

- синактеновый тест.

· Интерпретация данных биохимического исследования крови: ка-

лий, натрий, холестерин.

· Интерпретация данных УЗИ, КТЩЖ, надпочечников.

10. Самостоятельная работа

· Курация больного с эндокринными заболеваниями в палате.

· Написание фрагмента истории болезни по результатам проведен-

ного исследования.__