- •Нормальная экг. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов
- •Экг при гипертрофии правого предсердия
- •Экг при гипертрофии левого предсердия
- •Экг при гипертрофии левого желудочка
- •Экг при гипертрофии правого желудочка
- •Изменения экг при инфаркте миокарда
- •Изменения экг при приступе стенокардии
- •1. Актуальность темы
- •2. Цели практического занятия
- •3. Задачи практического занятия
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •6. Содержание учебного материала
- •7. Методика курации больного
- •8. Информационные материалы
- •9. Практические навыки
- •10. Самостоятельная работа
- •11. Литература
- •1. Актуальность темы
- •2. Цели практического занятия
- •3. Задачи практического занятия
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.2. Студент должен уметь:
- •6. Содержание учебного материала
- •7. Методика курации больного:
- •8. Информационные материалы
- •1. Симптомы, обусловленные избыточным поступлением желчи в
- •2. Симптомы, связанные с уменьшением поступления желчи в ки-
- •3. Симптомы, обусловленные токсическим воздействием компонентов
- •1. Эндогенная (печеночно-клеточная, паренхиматозная) – обуслов-
- •2. Экзогенная (портосистемная, шунтовая) – обусловлена поступле-
- •3. Смешанная – имеют место оба механизма, наиболее часто встре-
- •9. Практические навыки
- •10. Самостоятельная работа
- •11. Литература
- •1. Актуальность темы
- •2. Цели практического занятия
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •6. Содержание ____________учебного материала
- •7. Методика курации больного:
- •8. Информационные материалы
- •1. Внепочечные:
- •2. Почечные – нарушение функции почек при гломерулонефрите,
- •3,5 Г/сут. – при нефротическом синдроме;
- •III период – период восстановления диуреза:
- •IV период – полное выздоровление, длится от 3-х до 12 месяцев. Ха-
- •II стадия – появление экстраренальных признаков.
- •III стадия хпн – терминальная:
- •9. Практические навыки
- •10. Самостоятельная работа
- •11. Литература
- •1. Актуальность темы
- •2. Цели практического занятия
- •3. Задачи практического занятия
- •3.1. Студент должен понимать:
- •3.2. Студент должен знать:
- •3.3. Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •6. Содержание учебного материала
- •7. Методика курации больного:
- •8. Информационные материалы
- •110 Г/л и эритроцитов менее 4 х 1012/л (анемия);
- •1. Гематомный тип – при дефиците факторов свертывания: врож-
- •2. Петехиально-пятнистый (синячковый, микроциркуляторный)
- •3. Смешанный (синячково-гематомный) тип – при нарушении и коа-
- •4. Васкулитно-пурпурный тип – при воспалении сосудов микро-
- •5. Ангиоматозный тип – при наследственных или приобретенных
- •I стадия – начальная (латентная) – выявить не удается, в крови
- •II стадия – развернутая:
- •III стадия – терминальная – патогенетически – поликлональная,
- •I стадия (начальная) – незначительное увеличение нескольких
- •II стадия (развернутая): нарастание лейкоцитоза, прогрессирую-
- •III стадия (терминальная) – злокачественное перерождение:
- •I. По этиологическому фактору:
- •II. По характеру лабораторных изменений:
- •1. Нарушение всасывания витамина в12:
- •2. Дефицит транскобаламина:
- •9. Практические навыки
- •10. Самостоятельная работа
- •11. Литература
- •1. Актуальность темы
- •2. Цели практического занятия
- •3. Задачи практического занятия
- •3.1 Студент должен понимать:
- •3.2 Студент должен знать:
- •3.3 Студент должен уметь:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •6. Содержание учебного материала
- •7. Методика курации больного:
- •8. Информационные материалы
- •0 Степень – зоба нет;
- •I степень – размеры доли больше дистальной фаланги большого
- •II степень – зоб пальпируется и виден.
- •1) Миокардиодистрофия с аритмией;
- •2) Атония с атрофией скелетной мускулатуры;
- •3) Диспепсия и мальабсорбция, как следствие – нарушение функции
- •II. Нарушение толерантности к глюкозе
- •III. Гестационный сахарный диабет (сд беременных)
- •50 Ммоль/ч. Каждые 0,5-1 час необходим контроль кислотно-
- •20 Граммов глюкозы (2 чайных ложки сахара, 100 граммов белого
- •1,0 Мл 0,1% раствора. Глюкокортикостероиды (75-150 мг гидро-
- •10 Мл 25% раствора сульфата магния, внутривенное капельное
- •60 Ммоль/л)
- •I степень – имт 25-29,9 кг/м2;
- •II степень – имт 30-39,9 кг/м2;
- •9. Практические навыки
- •10. Самостоятельная работа
Экг при гипертрофии правого предсердия
Высокий (> 2,5 мм) заостренный зубец Р, который регистрируется во II, III, aVF отведениях – один из ведущих признаков гипертрофии правого предсердия (рис. 5). При этом электрическая ось зубца Р отклоняется вправо - PIII>PII>PI. Зубец Р V1 становится высоким, заостренным или регистрируется двухфазный зубец РV1,V2 с резким преобладанием первой положительной фазы. Чем больше гипертрофия правого предсердия, тем в большем количестве грудных отведений (V1-V3) отмечается высокий заостренный зубец Р. Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии правого предсердия называют “P-pulmonale”.
Рис. 5. Гипертрофия правого предсердия.
Экг при гипертрофии левого предсердия
Широкий (0,10-0,12с), часто двугорбый зубец Р, который регистрируется в I, II, aVL, V5, V6 отведениях, при этом PI>PII>PIII - отклонение электрической оси зубца Р влево (рис. 6). В V1 отведении зубец Р двухфазный (+ −) с резким преобладанием второй фазы. Предсердный комплекс при гипертрофии левого предсердия называют «Р-mitrale».
Рис. 6. Гипертрофия левого предсердия.
Экг при гипертрофии левого желудочка
Диагноз ставится на основании в основном анализа ЭКГ в грудных отведениях (рис. 7). Характерным является высокий зубец R в V5, V6 (RV5-V6 > R V4) отведениях. Амплитуда зубца S V1 больше, чем в норме и он несколько уширен. В отведениях V1-V3 ЭКГ имеет вид rS, в V5, V6 имеет вид qRs. Также для гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) характерны горизонтальное положение электрической оси сердца или отклонение влево и смещение переходной зоны вправо (поворот левым желудочком кпереди). ГЛЖ наблюдается при недостаточности митрального клапана, аортальных пороках, артериальной гипертензии и входит в синдром нагрузки на левые отделы сердца.
Рис. 7. Гипертрофия левого желудочка.
Экг при гипертрофии правого желудочка
Диагноз ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях. Характерно наличие высокого зубца R V1-V2 при R V1>S V2. В отведениях V5, V6 специфично появление глубокого зубца S (рис. 8). Таким образом, обнаруживается смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.
Рис. 8. Гипертрофия правого желудочка.
Изменения экг при инфаркте миокарда
Стадия I — повреждение (острейшая стадия, до 6 часов)— характеризуется развитием трансмуралъного повреждения мышечных волокон после острого нарушения коронарного кровообращения. В большинстве случаев уже в эту стадию в центре зоны трансмурального повреждения образуется зона некроза — трансмурального или нетрансмурального. Зона трансмурального повреждения обусловливает регистрацию на ЭКГ подъема сегмента ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, в виде монофазной кривой, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т (рис. 9). Если некроз в I стадию еще не образовался, то на ЭКГ отсутствует патологический зубец Q. Подъем сегмента ST в виде монофазной кривой в этих случаях сочетается с зубцом R несколько уменьшенной амплитуды. Высота зубца R уменьшается за счет образования зоны повреждения. Если уже в эту стадию в центре зоны повреждения образовалась зона некроза, то это приводит к появлению на ЭКГ патологического зубца Q.
Патологический зубец Q может быть зарегистрирован уже через несколько часов после развития инфаркта миокарда. Чаще всего он появляется в первые 2 дня заболевания, иногда - через 4-6 дней. Что касается подъема сегмента ST при остром инфаркте, то выраженное его смещение выше изолинии на 4 мм и больше в любом из 12 обычных электрокардиографических отведений свидетельствует о серьезном прогнозе у этих больных.
Стадия II — развитие инфаркта миокарда (острая стадия, 6 час – 7 суток) — характеризуется уменьшением повреждения (рис. 9). Зона некроза в эту стадию может появиться в центре зоны повреждения, если она не образовалась в I стадию инфаркта. На ЭКГ во II стадию сегмент ST приближается к изолинии, что обусловлено уменьшением зоны повреждения, но не достигает ее, так как вокруг инфаркта продолжает существовать зона трансмурального повреждения. Для больных с длительно сохраняющимся подъемом сегмента ST характерны обычно более тяжелая клиническая картина и худший прогноз заболевания. Зона некроза приводит к появлению на ЭКГ патологического зубца Q: QS — при трансмуральном инфаркте или QR — при нетрансмуральном инфаркте. В эту стадию зубцы QR, наблюдаемые в I стадию, часто превращаются в Qr или QS и патологический зубец Q регистрируется в большем количестве отведений. В связи с тем, что в эту стадию на периферии зоны повреждения образуется зона трансмуральной ишемии, на ЭКГ начинает формироваться отрицательный зубец Т.
Стадия III — подострая (7 - 28 суток). Зона повреждения исчезает. Часть мышечных волокон, находившихся в состоянии глубокого повреждения, погибает, а часть — восстанавливается и переходит в состояние ишемии. Стадия III характеризуется стабилизацией зоны некроза, что на ЭКГ обусловливает регистрацию патологического зубца Q: QR — при нетрансмуральном инфаркте или QS — при трансмуральном (рис. 9). В эту стадию четко определяются отведения ЭКГ, по которым можно судить о размерах инфаркта миокарда. Отсутствие зоны повреждения приводит к тому, что сегмент ST расположен на изолинии, а окончательное формирование глубокого, равностороннего, заостренного («коронарного») зубца.
Стадия IV — рубцовая стадия инфаркта миокарда (29 суток и больше). Она является конечной и характеризуется образованием рубца на месте бывшего инфаркта. Рубцовая ткань электрофизиологически ведет себя так же, как зона некроза, т. е. не возбуждается. Трансмуральный инфаркт может превращаться в нетрансмуральный и уменьшается распространенность инфаркта. Зона повреждения в IV стадию отсутствует. Исчезает также и зона ишемии, так как обмен веществ в этой зоне постепенно восстанавливается. Рубцовая стадия инфаркта продолжается в течение многих лет, обычно в течение всей жизни больного. На ЭКГ наличие рубцового поля обусловливает регистрацию патологического зубца Q (рис. 9). При нетрансмуральном рубце на ЭКГ фиксируются зубцы QR, при трансмуральном рубце — QS. В рубцовую стадию обычно признаки инфаркта определяются в меньшем количестве отведений, чем в первые стадии. В связи с тем, что зона повреждения в IV стадию отсутствует, сегмент ST расположен на изолинии. Исчезновение зоны ишемии приводит к тому, что зубец Т становится положительным, сниженным или сглаженным.
Рис 9. Изменения ЭКГ при разных стадиях инфаркте миокарда.
Рис 10. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Ч. 1.
Рис 11. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Ч. 2.