III период – период восстановления диуреза:

· фаза начального диуреза (диурез более 500 мл/сут.);

· фаза полиурии (диурез 2-3 литра и более в сутки).

Постепенное исчезновение симптомов уремии. Опасна возможно-

стью развития дегидратации, гипокалиемии, инфекционных осложнений.

Морфологически эта стадия характеризуется регенерацией эпителия по-

чечных канальцев. Длится до 75 дней.

Лабораторно:

- низкая относительная плотность мочи, сохраняются изменения в

мочевом осадке, но менее выражены;

- сохраняется повышение уровня креатинина;

- гиперкалиемия, возможно развитие гипокалиемии.

IV период – полное выздоровление, длится от 3-х до 12 месяцев. Ха-

рактерно восстановление функции почек, нормализация водно-

электролитного обмена.

Лабораторные данные:

- нормализация уровня креатинина;

- повышение относительной плотности мочи;

- исчезновение протеинурии, гематурии.

Основные принципы лечения ОПН

· Лечение заболевания, приведшего к ОПН:

- противошоковая терапия

- лечение заболеваний почек

- ликвидация обструкции мочевыводящих путей при постреналь-

ной ОПН.

· Лечение ДВС-синдрома:

- дезагреганты (курантин, тиклид)

- антикоагулянты (гепарины)

- свежезамороженная плазма

- реополиглюкин

- сермин, допамин – для улучшения микроциркуляции в почках.

· Коррекция гипергидратации:

- диуретики (маннитол, фуросемид)

- соблюдение водного режима.

· Уменьшение белкового катаболизма – безбелковая диета.

· Коррекция гиперкалиемии:

- бескалиевая диета

- введение раствора глюкозы с инсулином

94

- глюконата кальция.

· Коррекция ацидоза – 5% раствор натрия бикарбоната.

· Борьба с инфекционными осложнениями – антибиотики.

· При выраженной уремии, ацидозе, гипергидратации – гемодиализ.

Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)

ХПН характеризуется постепенным ухудшением клубочковой и ка-

нальцевой функций почек при их прогрессирующих заболеваниях.

Этиологические факторы ХПН:

Любые прогрессирующие заболевания почек:

· чаще __________хронический гломерулонефрит;

· хронический пиелонефрит;

· диабетическая нефропатия, нефропатия при диффузных заболева-

ниях соединительной ткани;

· сосудистые заболевания почек;

· врожденная патология почек (поликистоз).

Патоморфологическим субстратом ХПН является:

· преимущественное поражение клубочков с замещением их соеди-

нительной тканью;

· атрофия канальцев, распространенный фиброз интерстиция;

· практически полное отсутствие регенерации.

Патофизиологическая сущность ХПН:

Необратимое нарушение функции почек по поддержанию гомеоста-

за, в частности:

· развитие гиперазотемии;

· расстройство водно-электролитного баланса (гипергидратация,

гиперкалиемия, гипонатриемия);

· нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз);

· нарушение белкового, углеводного, липидного обмена.

Нарушение выделительной функции почек приводит к развитию эн-

дотоксикоза.

Уремические токсины:

- азотистые шлаки (мочевина, креатинин, мочевая кислота);

- вещества с молекулярной массой от 200 до 2000 дальтон («средние

молекулы»);

- паратгормон, инсулин, глюкагон.

95

Основным лабораторным критерием выраженности ХПН явля-

ется уровень креатинина. Соответственно этому критерию выделяют 3

стадии ХПН:

I стадия – латентная – уровень креатинина – 0,17-0,44 мкмоль/л –

гибель около 70% нефронов;

II стадия – азотемическая – уровень креатинина – 0,44-0,88

мкмоль/л – гибель до 90% нефронов;

III стадия – уремическая – уровень креатинина более 0,88 мкмоль/л,

функционирует менее 10% нефронов.

Клинические проявления ХПН:

I стадия – клиническая картина определяется основным заболевани-

ем. Адаптация организма к новому патологическому состоянию, мобили-

зация компенсаторных механизмов.

Жалобы:

- общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспо-

собности;

- жажда, сухость кожи;

- шум в голове, нарушение сна, нарушение слуха.

Лабораторные данные:

- анемия;

- снижение относительной плотности мочи менее 1,018;

- снижение клубочковой фильтрации – 60-70 мл/мин;

- биохимический анализ крови – умеренно выраженная азотемия.