1. Внепочечные:

- уменьшение ОЦК (ограничение потребления жидкости, усиленное

потоотделение, профузные поносы, рвота);

- задержка жидкости у больных с сердечной недостаточностью.

Функция почек сохранена, удельный вес нормальный или повышен.

2. Почечные – нарушение функции почек при гломерулонефрите,

пиелонефрите, травме почек, отравлении нефротропными ядами,

в конечной стадии ОПН и ХПН.

Характерно уменьшение удельного веса мочи.

Анурия – резкое уменьшение отделения мочи до 200 мл в сутки или

менее.

Отличие от ишурии – мочевой пузырь пуст, нет позывов к мочеис-

пусканию и объективных признаков увеличения мочевого пузыря.

Виды анурии по этиопатогенезу:

· преренальная – следствие снижения притока крови к почкам при

большой кровопотере, резком падении АД (шоковая почка),

тромбозе и сдавлении опухолью почечных артерий, тяжелой не-

достаточности кровообращения, больших потерях жидкости с по-

том, при поносах, неукротимой рвоте;

· почечная (ренальная, секреторная) анурия – результат значитель-

ного поражения почечной паренхимы при нефритах, туберкулезе,

травме почек, отравлении нефротропными ядами, конечной ста-

дии ХПН;

· постренальная (экскреторная) анурия – результат нарушения от-

80

тока мочи по мочеточнику – при обтурации мочеточника единст-

венной функционирующей почки камнем или кровью, сдавлении

мочеточника опухолью, двусторонних камнях почек. Клиническая

особенность постренальной анурии – отсутствие отделения мочи

в сочетании с приступом почечной колики либо с постоянной

ноющей болью в пояснице из-за растяжения лоханки.

Полиурия – повышение количества отделяемой мочи более 2 литров

в сутки.

Причины полиурии:

· Внепочечные:

- массивная водная нагрузка;

- применение диуретиков;

- несахарный и сахарный диабет;

- вегетативные симпатоадреналовые кризы;

- повышение возбудимости центра жажды при энцефалитах.

· Почечные:

- пиелонефрит – воспалительное поражение трубок нефронов при-

водит к нарушению концентрационного градиента и способст-

вует уменьшению накопления осмотически активных веществ в

мозговом слое надпочечников;

- тяжелые нарушения функции почек – гибель 60-70% нефронов –

при ХПН – нарушается способность почек концентрировать мо-

чу вследствие уменьшения концентрационного градиента в моз-

говом слое.

Никтурия – выделение большего количества мочи в ночное время.

Никтурия обусловлена нарушением кровотока в почках (уменьшение

днём, повышение ночью) при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой

системы:

- почечная никтурия – в начальной стадии гломерулонефрита и неф-

росклероза;

- сердечная никтурия – ранний симптом сердечной недостаточности.

Нарушение осмотической концентрации мочи проявляется

уменьшением ее относительной плотности. В физиологических условиях

относительная плотность мочи колеблется в течение суток от 1004-1010

до 1020-1030, зависит от количества выпитой жидкости и диуреза. Отно-

сительная плотность обусловлена содержанием в ней азотистых шлаков,

глюкозы, белков. Высокая относительная плотность мочи – при сахарном

диабете, нефротическом синдроме. Относительная плотность мочи низкая:

81

- при массивной водной нагрузке (физиологическая);

- при снижении концентрационной функции почек (нарушение ка-

нальцевой реабсорбции) – при пиелонефрите, ХПН.

По выраженности изменений:

- изостенурия – относительная плотность мочи равна относительной

плотности безбелкового фильтрата плазмы крови – 1010-1012;

- гипостенурия – относительная плотность мочи меньше плотности

безбелкового фильтрата плазмы.

Виды нарушений диуреза – в зависимости от количества и относи-

тельной плотности мочи:

· осмотический диурез – выделяется много мочи с высокой плотно-

стью – при сахарном диабете, приёме осмотических диуретиков;

· антидиурез – малый объём мочи с высокой удельной плотностью

– кровопотери, неукротимая рвота, поносы, нефротический син-

дром при остром гломерулонефрите;

· водный диурез – много мочи с низкой относительной плотностью

– при несахарном диабете, в фазе схождения отёков, восстанови-

тельной фазе ОПН.

Мочевой синдром – это изменения в моче, выявляемые при ее лабо-

раторном исследовании. В понятие «мочевой синдром» входят:

- протеинурия;

- гематурия;

- лейкоцитурия;

- цилиндрурия.

Протеинурия – это выделение белка с мочой. У здорового человека

в общем анализе мочи белок не обнаруживается, хотя за сутки выделяет-

ся его небольшое количество (до 50 мг). Под воздействием различных

факторов (охлаждение, физическое или нервное напряжение и др.) у

практически здоровых людей возможно возникновение преходящей (фи-

зиологической) протеинурии. При этом не находят анатомических изме-

нений в почках.

Виды физиологической протеинурии:

- холодовая (при переохлаждениях, после холодных ванн) – вследст-

вие рефлекторного нарушения почечного кровообращения;

- алиментарная – после употребления обильной белковой пищи;

- эмоциональная;

- рабочая (маршевая) протеинурия, или протеинурия напряжения –

после физической нагрузки;

82

- центрогенная протеинурия – после приступа эпилепсии и сотрясе-

ния мозга;

- ортостатическая протеинурия – у молодых людей с выраженным

поясничным лордозом после длительного нахождения в вертикаль-

ном положении;

- лихорадочная протеинурия;

- застойная (сердечная) протеинурия;

- пальпаторная протеинурия – после глубокой, энергичной, продол-

жительной пальпации живота в области почек.

Особенности физиологической протеинурии:

- умеренная – не больше 1-1,5 г/сут.,– исчезает через несколько часов

или суток после прекращения действия провоцирующего фактора;

- выраженная протеинурия является патологической и требует тща-

тельного исследования больного.

Патологическая протеинурия

Протеинурия – важный диагностический критерий поражения почек.

· Почечная протеинурия – обусловлена поражением клубочков по-

чек, реже канальцев – при воспалительных, дистрофических забо-

леваниях почек (гломерулонефриты, нефротический синдром).

· Непочечная протеинурия:

- преренальная – нет патологии почек, а имеется повышение белка

в плазме крови, изменение соотношения белковых фракций, появ-

ление патологических белков (парапротеины) – при миеломной

болезни, выраженном гемолизе (гемоглобин), синдроме длитель-

ного сдавливания (миоглобин);

- постренальная – выделение с мочой слизи и белкового экссудата

при воспалении мочевых путей (пиелит, пиелонефрит).

По продолжительности:

- постоянная;

- переходящая.

По выраженности:

- массивная (выраженная) протеинурия – потеря белка с мочой более