7. Методика курации больного:

См. Приложение № 1.

8. Информационные материалы

Болевой синдром

В почечной паренхиме болевые рецепторы отсутствуют.

Причины боли при заболеваниях мочевыделительной системы:

· растяжение почечной капсулы (воспаление, застой в почке);

· растяжение почечной лоханки (нарушение отделения мочи из-за

обструкции мочеточника при МКБ, его сдавления или перегиба);

· спазм мочевыводящих путей (при МКБ);

· острая ишемия почки (при тромбоэмболии почечной артерии);

· воспалительные изменения мочевого пузыря, уретры.

Клинические характеристики боли:

· локализация в поясничной или подреберной области, при пораже-

нии мочевого пузыря – в надлобковой области;

· возможна иррадиация по ходу мочеточника в надлобковую и па-

ховую области;

· различной продолжительности и интенсивности.

Характеристика боли зависит от имеющегося патологического

процесса:

· при МКБ – спазм мочеточника и растяжение лоханки мочой –

приступ почечной колики;

· при пиелите, пиелонефрите – растяжении лоханки – боли интен-

сивные, но не приступообразные, постепенно нарастают и ослабе-

вают на фоне лечения, чаще двусторонние – локализуются в по-

ясничной области, могут иррадиировать вниз;

· при паренхиматозных поражениях почек (гломерулонефрит, пие-

лонефрит) – растяжение почечной капсулы – боли в пояснице,

двусторонние, неинтенсивные, тупые, ноющие, постоянные, про-

должительные;

· при инфаркте почки – быстрое и значительное расширение капсу-

лы – боль очень интенсивная, чаще односторонняя, в пояснице;

- начинается остро и длится долго (до нескольких дней);

- сопровождается гематурией;

· при нефроптозе – боль тупая, ноющая, в пояснительной области,

78

неинтенсивная, усиливается в вертикальном положении тела, при

физических нагрузках, тряске;

· при воспалении мочевого пузыря (цистите) – боль ноющая, жгу-

чего характера в надлобковой области, сопровождается позывами

к мочеиспусканию, дизурическими расстройствами;

· при воспалении мочеиспускательного канала (уретрите) – боль и

чувство жжения в мочеиспускательном канале во время и по

окончании акта мочеиспускания.

Дизурический синдром – это расстройство акта мочеиспускания.

Виды дизурических расстройств, их клинико-патогенетическая ха-

рактеристика:

· Поллакиурия – учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки).

Причины поллакиурии:

- воспалительные изменения (цистит, уретрит, простатит);

- уменьшение __________объема мочевого пузыря (при его опухоли, сдавлении

увеличенной маткой, предстательной железой (аденома, рак), при

хроническом цистите.

Механизм: повышение чувствительности рецепторов мочевого пузы-

ря, в результате чего даже незначительное его растяжение небольшим

количеством мочи приводит к появлению позывов к мочеиспусканию.

· Странгурия – болезненность и рези при мочеиспускании малыми

порциями – обусловлены воспалительными изменениями при

цистите, уретрите, сочетается с поллакиурией. Боль в надлобко-

вой области, сопровождается резью в мочеиспускательном кана-

ле. При цистите болевые ощущения возникают в конце акта моче-

испускания при максимальном сокращении мочевого пузыря, при

уретрите – во время мочеиспускания.

· Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре в результате нару-

шения ее выделения (частичного или полного).

Причины:

- сдавление уретры (аденома, рак);

- нейрогенный мочевой пузырь;

- стриктура уретры.

Клинические проявления:

- отсутствие или затруднение мочеиспускания;

- позывы к мочеиспусканию;

- боль ноющего характера в надлобковой области, постепенно нарас-

тающая.

79

При объективном исследовании:

- пальпируется флюктурирующее образование округлой формы в

надлобковой области (мочевой пузырь), пальпация умеренно бо-

лезненна, сопровождается усилением позывов к мочеиспусканию;

- притупленный перкуторный звук в надлобковой области.

Синдром нарушения диуреза – изменение количества и суточного

ритма отделения мочи, а также концентрации мочи. В норме здоровый

человек выделяет 1-1,5 литра мочи в сутки, соотношение дневного диуре-

за к ночному составляет 3-4:1.

Виды нарушения диуреза:

Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в

сутки.

Причины олигурии: