- •Предмет и задачи невропатологии. Становление отечественной невропатологии. Место невропатологии в ряду наук о нервной системе.
- •Принципы обследования неврологических больных. Топический, клинический, нозологический диагноз.
- •1. Анамнез
- •2. Скрининговое исследование
- •Черепные нервы;
- •Основные симптомы и синдромы поражения нервной системы. Общемозговая, менингиальная, очаговая симптоматика.
- •Общеневрологическая симптоматика нервных расстройств. Расстройства произвольных движений.
- •Синдромы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях. Центральный и переферический паралич(парез). Степени оценки парентичности, Диплегия, параплегия, гемиплегия.
- •8.Переферический паралич, этиология и клинические проявления.
- •9.Центральный паралич, этиология и клинические проявления.
- •10.Нормальные и патологические рефлексы. Основные патологические, поверхностные и глубокие рефлексы.
- •11.Общеневрологическая симптоматика. Расстройства общей чувствительности. Строение проводящих путей и высших центров поверхностной и глубокой чувствительностью.
- •12.Классификация нарушений общей чувствительности по функциональному состоянию, другие типы анализатора (гипо- и гиперестезия, парезтезия и боли, дизестезия, гиперпатия, аллодиния, каузалгия и др.).
- •13.Типы нарушений афферентных систем общей чувствительности (переферический, сегментарный, проводниковый, корковый). Диссоциированные виды чувствительных расстройств. Клинические проявления.
- •14.Симптомы поражения экстрапирамидной двигательной системы. Акинетико-ригидный и гиперкинетический синдромы, этиология и патогенез.
- •15.Болезнь Паркинсона, патогинез,клиника, принципы лечения. Другие проявления акинетико - регидных нарушений.
- •16.Гиперкинезы, клинические формы проявлений, Хорея Гентингтона, торсионная дистания, баллизм, другие формы гиперкинезов.
- •17.Клиническая симптоматика поражения мозжечковой системы, паралич.
- •2 Типа параличей:
- •18.Расстройства работы черепно-мозговых нервов каудальной группы. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
- •Заболевания, для которых характерен псевдобульбарный синдром:
- •19.Симтомы расстройств группы глазодвигательных нервов.
- •Полное поражение глазодвигательного нерва.
- •20.Клинические проявления поражения черепно-мозговых нервов мосто-мозжечкового узла.
- •8 Пара – преддверно-улитковый нерв. Нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов и импульсов исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.
- •21.Альтернирующие синдромы-примеры, этиология, клиническая симптоматика.
- •Бульбарные альтернирующие синдромы
- •Понтинные альтернирующие синдромы
- •Педункулярные альтернирующие синдромы
- •22. Нарушения вегетативной регуляции. Классификация. Симпатикотония, вагитания. Вегетативный криз.
- •3) Смешанные.
- •23.Синдром вегетативной дистонии (свд), основные клинические проявления. Гипоталомический синдром.
- •6) Криз.
- •24.Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений. Прогрессирующая вегетативная недостаточность. Ангионеврозы(примеры- болезнь Рейно, эритромелалгия).
- •25.Головная боль. Классификация. Основные типы первичной головной боли(мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения).
- •26. Головокружения. Классификация. Центральные и переферический вестибулярные синдромы. Нистагм, виды нестагмов.
- •27. Особенности артериального и венозного кровообращения головного мозга. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность(хсмн) и острые нарушения мозгового кровообращения(онмк). Классификация.
- •28.Дисциркулярная энцефалопатия. Транзиторные ишемические атаки, гипертонические кризы как примеры острых преходящих нарушений мозгового кровообращения.
- •29. Инсульты. Классификация. Этиология, патогинез. Факторы риска развития инсульта. Клиническая симптоматика, течение заболевания.
- •Факторы риска развития инсульта:
- •Ишемический инсульт:
- •Геморрагический инсульт:
- •30.Ишемические инсульты, формы, особенности их клинического течения. Лечение, реабилитация и профилактика ишемических инсультов.
- •31.Геморрагические инсульты, их варианты по локализации процесса. Этиология, патогинез, клиника, лечение, профилактика.
- •32.Нарушение венозного кровообращения головного мозга - хронические и острые варианты.
- •1)Хронические варианты:
- •2)Острые варианты:
- •33. Опухоли цнс. Классификация. Внутримозговые и внемозговые опухоли, клинические примеры. Доброкачественные и злокачественные новоброзования.
- •34. Основные группы симптомов при опухолях головного мозга. Течение и прогноз расстройств, при различных видах опухолей.
- •35. Менингиты. Классификация. Этиология и патогенез. Пути инфицирования оболочек мозга. Возбудители менингита.
- •Первичные
- •Вторичные
- •Серозный (в ликворе большое количество лимфоцитов)
- •Изменение спинномозговой жидкости.
- •36. Острые гнойные менингиты. Клинические особенности. Эпидемический цереброспинальный менингит.
- •37. Серозные менингиты. Клинические особенности при различных вариантах. Примеры серозных менингитов – туберкулезный менингит, вирусные менингиты.
- •38. Энцефалиты. Этиология и патогенез. Основные клинические проявления. Классификация энцефалитов. Клиника клещевого энцефалита.
- •39. Абсцесс мозга и паразитарные поражения цнс. Клиническая симптоматика, прогноз.
- •40. Заболевания спинного мозга. Острый миелит. Полиомиелит. Опухоли спинного мозга
- •Вторичные.
- •41. Сосудистое поражение спинного мозга. Острые и хронические расстройства спинального кровообращения. Синдром Броун-Секара.
- •42. Опухоли спинного мозга, типы, клиническая симптоматика. Опухоли спинного мозга
- •43. Сирингомиелия, боковой амитрофический склероз - заболевание с преимущественным поражением спинного мозга.
- •44. Полинервопатии. Аксональные и демиелинизирующие формы.
- •45. Мононервопатии. Тунельные поражения. Примеры.
- •46. Невралгии ч/м и спинальных нервов.
- •47. Демиелинизирующие заболевания. Рассеянный склероз.
- •48. Миопатии. Миотония. Миастения. Миастенические синдровы.
- •49. Эпилептическая болезнь. Эпилептические припадки. Эпилептический статус. Дифференциальная диагностика эпилептических припадков, синкопалных и кризовых состояний, истерических приступов.
14.Симптомы поражения экстрапирамидной двигательной системы. Акинетико-ригидный и гиперкинетический синдромы, этиология и патогенез.
Экстропирамидная система - это древняя система контролюрующая простые повторяющиеся двигательные акты. Высшие центры находятся в базальных узлах больших полушариев прежде всего это поласатое тело в него входит хвостатое ядро, чечевица которая делится на бледный шар и скорлупа. Льюисовое тело находится в головной части промежуточного тела, которая называется субталомическое тело.
Экстрапирамидный парез. Имеются 2 типа нарушений:
Акинетико-ригидные проявления: Акинезия, Бракинезия, Полинезия – снижение объёма движений и трудность начала движения. Уменьшение объёма движения. Увеличение тонуса мышц – гипер тонуса. Тремор.
Этиология и патогенез Развитие акинетико-ригидного синдрома непосредственно связано с поражением экстрапирамидной системы, в частности черного вещества и базальных ядер (нигральный синдром). При этом играет роль и наследственно обусловленный дефект механизмов контроля за обменом катехоламинов в головном мозге, что характеризуется снижением уровня дофамина в базальных ядрах и черном веществе. Таким образом, приведенные выше факторы являются лишь провоцирующими для развития подкорковых нарушений. Клиническая картина В клинике акинетико-ригидного синдрома основные признаки могут характеризоваться различной степенью проявления. Замедление произвольных движений, например, может варьировать от брадикинезии до полной акинезии. Понижение двигательной активности (гипокинезия) сочетается с ригидностью мышц и отсутствием синкинетических движений (например, сочетанных движений рук при ходьбе, жестикуляции, мимики). Речь больных становится монотонной и невнятной. У многих больных отмечаются признаки паркинсонизма - мелкоразмашистый ритмичный тремор, исчезающий при попытке целенаправленного движения. Когда достигается мышечный тонус степени ригидности, больные лишаются возможности двигаться. Если придать какой-либо конечности определенное положение, она сохраняет его в течение длительного времени. Прогноз определяется основным заболеванием.
Гипотонические и гипертонические проявления: Гиперкинез – увеличение объёма движений, обычно не контролируемо сознательно. Снижение не стабильности тонуса.
Синдром гиперкинетический - нарушение психики, обычно возникающее у детей; характеризуется их чрезмерной активностью и заметным снижением способности сосредоточить свое внимание на чем-либо. В результате они могут отставать в учебе, а в их поведении наблюдаются отклонения: оно может быть вызывающим или агрессивным. Данный синдром часто встречается у умственно неполноценных детей, а также детей, страдающих эпилепсией или имеющих какое-либо заболевание головного мозга. Для лечения назначаются амфетамины и проводится поведенческая терапия; семья, в которой живет больной, должна постоянно получать советы и практическую помощь от врача;
15.Болезнь Паркинсона, патогинез,клиника, принципы лечения. Другие проявления акинетико - регидных нарушений.
Паркинсонизм (1817 год; болезнь описана английским врачом Паркинсоном) – прогрессирующее заболевание, лечения нет, но есть препараты, которые замедляют процесс. В первую очередь используются препараты, способствующие выработки Дофамина. Препараты LДОФА. Имеет наследственную черту.
А) Первичный тип – это заболевание, которое развивает само собой, без внешних влияний. Связано с нарушением взаимодействия двух систем в Экстрапирамидной системе: Ацетилхолина и Дофамина;
Б) Симптоматический тип – заболевание связано с конкретной причиной.
Симптомы:
Акинезия – больному трудно начать самостоятельно произвольное движение, затрагиваются и мимические мышцы (маскообразные лица);
Гипер-тонус и ригидность – проявляется во всех мышечных группах.
Тремор присутствует в покое, примерно 6 колебаний в секунду; дрожат пальца, губы, веки, ноги; при прогрессировании болезни тремор усиливается; судорога взора; сальность кожи; запоры.
В лечении паркинсонизма универсальных схем нет. Лечебная программа для каждого больного должна быть индивидуальна, однако, рационально подобранная схема лечения позволит добиться хороших результатов на протяжении длительного времени. Основными препаратами, используемым в лечении, являются средства, действующие на различные нервные медиаторы - ацетилхолин, дофамин. К ним относятся некоторые группы антидепрессантов, нейролептиков, холинолитиков. Ранее применявшееся хирургическое лечение паркинсонизма (операции по разрушению отделов мозга, ответственных за мышечную ригидность и тремор) в настоящем практически не применяются. Объясняется это довольно успешной фармакотерапией, прогресс которой имеется в последние годы.
Второе самое частое заболевание - Эссенцильный тремор – наследственное заболевание, передаётся по аутосомно-доминантному типу; болеют чаще мужчины; дрожание в руках, голове; зависит от двигательной активности и эмоционального состояния; увеличивается тремор при волнении; частота 6-8 колебаний в секунду; лечат бета-блокатарами (снижение норадреналиновой активности).