10.Нормальные и патологические рефлексы. Основные патологические, поверхностные и глубокие рефлексы.

Нормальные и патологические рефлексы.

1. Патологические рефлексы – их появление говорит о том, что сегментарный аппарат остался без контроля;

Делятся на:

1. Сгибательные

2. Разгибательные

2. Нормальные рефлексы.

Все эти рефлексы делятся на:

1. Поверхностные – это рефлексы, проявляющиеся при раздражении кожи и слизистых оболочек;

2. Глубокие – это раздражение сухожилий и надкостницы.

Нормальные рефлексы:

1. Роговичный рефлекс – врач аккуратно косается роговицы глаза;

2. Глоточный рефлекс - при прикосновении чего-то к слизистой стенке глотки;

3. Кашлевой рефлекс – при попадании чего-либо острого в горло;

4. Брюшной рефлекс – сокращения мышц живота при прикосновении;

5. Кремастерный рефлекс (только у мужчин);

6. Надбровный рефлекс;

7. Нижечеллюстной рефлекс;

8. Сухожильные рефлексы, например, бицепсный, трицепс – рефлекс и т.д.

9. Ахилов рефлекс – удар молоточком по ахилову сухожилию.

Патологические рефлексы:

1. Рефлекс Бабинского – вызывается штриховым раздражением кожи наруж­ного края подошвенной поверхности стопы, направленным от пяток к паль­цам. При параличе – поднятие большого пальца.

2. Рефлекс Рассолимо - сгибание пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо) или кисти (верхний рефлекс Россолимо) при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев.

3. Оральные рефлексы (хоботковый – легкий удар молоточком по верхней губе, губы при этом у больного сворачиваются в трубочку; назолобиальный – постукивание молоточком по кончику носа; ладонно-подбородковый – штриховое раздражение кожи ладони и подбородка) - автоматическое, непроизвольное движение, осуществляющееся мышцами рта.

4. Хватательный рефлекс – внимание больного лучше отвлечь. При прикосновении любого предмета пальцев или ладони, он должен его схватить.

Патологические рефлексы при менингитах:

1. Напряжение разгибательных мышц позади шеи;

2. Синдром Брудзинского:

1. непроизвольное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах;

2. непроизвольное разгибание ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах.

11.Общеневрологическая симптоматика. Расстройства общей чувствительности. Строение проводящих путей и высших центров поверхностной и глубокой чувствительностью.

Виды симптоматики:

7. Обще-мозговые симптомы - (оценивается ясное сознание, либо та или иная степень его угнетения; нужно определить ориентировку; оценивается возможность вербального контакта; оценивается; оценивается в какой степени больной сохранил мышление; тошноты; рвота; головокружение; припадки):

Нарушение ясности сознания:

А) Оглушение – потеря внимания, плохо больной отвечает на вопросы, быстро истощается при ответах,

Б) Сопор – человек кажется спящим, однако при громком обращении, он открывает глаза, но контакт практически не возможен,

В) Кома – не реагирует на воздействие, даже на болевое в-е.

Ориентировки:

А) Ауто-психологическая

Б) Ауло-психологическая

8. Менингиальные симптомы – клинические проявления, возникающие при поражении мозговых оболочек. Мозговые оболочки могут повреждаться при: кровоизлияниях, при опухоли, при травмах, при инфекции. (Симптомы: ригидность мышц шеи; симптом Брудзинского; симптом Кернега; симптом Бехтерева; головная боль; фотофобия; гиперестезия кожных покровов).

9. Очаговые симптомы (нарушение координации; смотрят на то, что с мышечным тонусом; изменена походка; рассматривается чувствительность; наличие боли; есть ли потеря речи – афазия; непроизвольное движение мышц; амнезия; агнозия).

А) Паралич – полная потеря способности двигаться

Б) Парез – частичная потеря движения

Два типа рефлексов:

5. Поверхностные (кожные рефлексы)

6. Глубокие (проприорецепция).

Виды нарушений общей чувствительности:

1. Анестезия – полная потеря тактильной чувствительной; !

2. Гипостезия – снижение тактильной чувствительной; !

3. Гиперстезия – нарушение определённых видов чувствительности;

4. Гиперпотия – извращения чувствительности, которое сопровождается болью;

5. Дизестезия – извращение чувствительности, (холодное, кажется, горячим и наоборот);

6. Парастезия – покалывание и т.п; !

7. Аладения – тактильное восприятие, воспринимается как болевое;

8. Каузалгия – мучительное ощущение жжения, сопровождаемое болью; !

9. Полестезия – Это восприятие одиночного раздражения, как множественного;

10. Аластезия – это восприятие раздражения в другом месте (раздражает кожа на ноге, а ощущение что на теле);

11. Аллохеерия – ощущение раздражения возникает в противоположном месте;

12. Фантомные боли – болевые ощущения из отсутствующей конечности; !

13. Боли

Типы расстройств общей чувствительности:

1. Периферический тип. Он типичен для мононеврапотии (поражение какого-нибудь нерва; анестезия; парестезия; боль); характерен для полиневрапотии (это системные заболевания; обычно дистальные поражения и при прогрессировании всё выше и выше; например: рассеянный склероз);

2. Корешковый тип. Патологический процесс в зоне корешка. Наблюдается расстройство чувствительности в виде поперечных полос на теле или продольных на конечностях; боль; гипостезия; может быть односторонний или двухсторонний;

3. Сегментарно – диссоциированный тип. Патология в задних корешках спинного мозга. В этом сегменте исчезает либо поражается поверхностная чувствительность. Обычно при опухолях и кровоизлияниях.

4. Проводниковый тип. Этот вид нарушений, происходит при поражении спинного мозга или же его стволов. При поражении проводника до перекреста выпадение чувствительности гомолатерально, т.е. на той же стороне. Человек теряет глубокую чувствительность в сегментах ниже повреждения на той же стороне. Если процесс в левом боковом канатике, то исчезает поверхностная чувствительность. Но перекрест произошёл, поэтому в правой стороне, т.е. гетеролатерально. Синдром Брон-Секара (найти для себя). Альтермирущие синдромы (найти для себя).

5. Таламический тип. Заключается в развитии гипостезии в противоположной очагу половине тела. Таламические боли. Нарушение глубокой чувствительности.

6. Корковый тип – нарушается работа высших центров сенсорного анализатора. Проявляется либо в первичном поле постцентральной извилины, либо во вторичном. Гипостезия и анастезия происходят в том случае, если поражаются 2/3 постцентральной извилины. Педокруральное нарушение - страдает верхняя часть постцентральной извилины, либо медиальная.

Проводящие пути глубокой чувствительности:

Проприорецепция, а также часть тактильной рецепции (чем глубже рецепторы, тем больше он относиться к глубокой чувствительности)

Проводятся импульсы по быстрым волокнам А-бетта волокнам.

Тело 1-го афферентного нейрона находиться в спинномозговом узле, который находиться по ходу заднего корешка. Импульсация идёт от кожи или аппарата движения и попадает в вещество спинного мозга. Переходит в задние канатики. Тело 2-го нейрона находиться в тонком клиновидном ядре. Образование медиальная петля. Заканчивается в специфических ядрах таламуса. В таламусе находиться 3-й нейрон. Заканчивается путь в теменной доле коры б.п.

Проводящие пути поверхностной чувствительности.

1. Часть тактильной рецепции.

2. Термо-рецепцея

3. Болевая рецепция

Тело 1-го афферентного нейрона находиться в спинномозговом узле. Отросток заходит в задние рога спинного мозга. В одном из слоёв лежат тела 2-го афферентного нейрона. Происходит переключение и отросток переходит на другую сторону (1-2 сегмента выше), и поднимается наверх в боковых канатиков противоположной стороны. 2 пути: боковой спинно-таламический путь и передний спинно-таламический путь. В переднем спинно-таламическом пучке проходит тактильная рецепция. Волокна проходят очень близко от медиальной петли (можно считать их единой медиальной петлёй). Также оканчивается всё в специфический ядрах таламуса. Там 3-1 афферентный нейрон. Оттуда в кору б.п. в постцентральную извилину.

Зоны Захарина Геда – там возникает сигнал о боли внутреннего органа. Болевые ощущения в коже.

Внутренняя капсула – это прослойка белого вещества между таламусом, головкой хвостатого ядра и чечевицеобразным ядром.