8.Переферический паралич, этиология и клинические проявления.

Возникает при поражении второго периферического нейрона. Поражение может быть на любом уровне. В любом место от тела нейрона до кожно-мышечного синапса. При полном поражении либо гибель клетки, либо прерывание путей, мышца полностью лишается эфферентных импульсов, поэтому теряет все виды движения.

Атония – тонус резко снижен; отсутствуют все рефлексы – арефлексия;

Д-новационная гиперчувствительность – спонтанное сокращение мышечных волокон - фастифуляция. Дегенеративная астрофия – мышца резко меняет свой вид, теряет способность к быстрым сокращениям.

Для периферического, или вялого, паралича характерны следующие признаки:

1.  Полная обездвиженность.

2.  Атония. Резко выраженное снижение мышечного тонуса. Мышца стано­вится вялой, тестообразной, аморфной, не реагирует на раздражители, лишена силы. При периферическом параличе конечности обычна избыточность пас­сивных движений в ее суставах.

3.  Арефлексия. Исчезает рефлекторная реакция парализованных мышц в ответ на их внезапное раздражение, в частности растяжение, например, при ударе по сухожилию мышцы (сухожильные, или миотатические, рефлексы). Отсутствуют все рефлекторные двигательные реакции, в том числе защитные движения.

4.  Атрофия. Если двигательный нейрон или его аксон погибают, то все свя­занные с ним мышечные волокна претерпевают глубокую денервационную атрофию. Со временем в связи с развитием атрофического процесса уменьшается масса денервированных мышц. В течение нескольких недель после травмы или начала болезни гипотрофия мышц может быть незаметной, однако в течение первых 4 мес денервированные мышцы теряют до 20—30% исходной массы, а в дальнейшем — до 70—80%.

5. Реакция перерождения, или реакция дегенерации, — извращение реакции на раздражение электрическим током парализованной мышцы и нефункционирующего нерва.

9.Центральный паралич, этиология и клинические проявления.

Возникает при поражении центрального двигательного нейрона, либо нарушение пирамидного пути, на любом уровне. Полная утрата произвольных движений, однако, оживляются не произвольные движения, появляется повышенный тонус мышц, появляются патологические рефлексы. Повышение функциональной активности сегментарного аппарата. Произвольное движение не возможно. Спинальный шок – исчезают свои рефлексы. Спастичность - невозможность сбрасывания тонуса.

При центральном параличе сохранены и к тому же расторможены перифе­рические мотонейроны, поэтому при нем, как правило, оказываются чрезмер­но высокими сухожильные рефлексы, появляются патологические рефлексы и синкинезии.

Таким образом, центральный паралич — невозможность произвольных движений при сохранности и даже усилении интенсивности элементарных рефлекторных двигательных актов.

Для центрального, или спастического, паралича характерны следующие при­знаки.

1.  Повышение мышечного тонуса по контрактильному типу, или спастич-ностьмышц, обусловленная прекращением сдерживающих влияний централь­ных нейронов на периферические мотонейроны.

2.  Повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, также сопряженное с нарушением сдерживающих влияний центральных нейронов на перифери­ческие мотонейроны.

3.  Возникновение клонусов, которые можно рассматривать как результат рез­ко выраженной сухожильной гиперрефлексии, при этом однократное раздра­жение рефлексогенной зоны ведет к многократному ритмичному повторению стереотипного двигательного ответа.

4.  Патологические рефлексы, многие из которых вызываются у детей ранне­го возраста, а затем исчезают. При расторможенности периферических ней­ронов в связи с ослаблением сдерживающего влияния церебральных структур эти врожденные рефлексы появляются вновь и уже рассматриваются как па­тологические.

5.  Появление защитных рефлексов и патологических синкинезий (сопутству­ющих движений).

6.  В отличие от периферического паралича при центральном параличе от­сутствует реакция перерождения (или дегенерации) мышц и нервов.

Рефлекс Бабинского — вызывается штриховым раздражением кожи наруж­ного края подошвенной поверхности стопы, направленным от пяток к паль­цам (рис. 4.9а, б). Является наиболее постоянным при центральных параличах и парезах, но надо иметь в виду, что у детей в возрасте до 2 лет он обычно вызывается и в норме.