41. Сосудистое поражение спинного мозга. Острые и хронические расстройства спинального кровообращения. Синдром Броун-Секара.

Нарушение спинального кровообращения

Причины:

1. Патология аорты;

2. Аномалии спинномозговых сосудов, либо врожденные, либо атеросклеротические поражения;

3. Остеохондроз.

Острые нарушения спинального кровообращения:

1) Ишемический – закупорка сосудов.

1. Транзиторная – паралич и нарушение чувствительности, чаще в сегментах ниже нарушения. Снижается уровень чувствительных расстройств, периферический паралич сменяется спастическим. В зоне поражения эти расстройства сегментарные. Могут быть провоцирующие факторы: травмы, физическое напряжение, резкое движение и инсульт, либо переохлаждение.

2. Инсульт

2) Геморрагический:

1. Гемотоминерия – возникает синдром Брон-секара (половинное нарушение), мышечно-суставное чувство на стороне поражения и выпадение болевой температуры на противоположной стороне, т.е. это половинное нарушение спинного мозга. В чистом виде синдром редко проявляется, имеются свои особенности.

2. Гемоторахис – синдром при разрыве аневризмы и при травмах позвоночника, на первый план выходит корешковый синдром и радиация очень сильной боли во всех направлениях, возникающая внезапно, может присоединятся головная боль, тошнота, рвота, также мененгиальные симптомы и синдром Кернига. Могут быть очаговые симптомы и давление.

3. Эпидуральная гимотома – кровоизлияние, распирание, компрессия мозга, резкая локальная боль, плюс корешковые боли, постепенно начинается очаговая симптоматика. Боли более тяжелые по клинической картине.

Медленнопрогрессирующие нарушения:

Ишемические (остеохондроз, дискогенная миелопатия)

Причины: тяжелый физический труд, травмы, инфекции, длительные течения, чаще всего прогрессирующие, хоть и может быть локализация.

Синдромы: амиотрофический (мышечная атрофия), спастико-атрофический синдром (слабость и атрофия мышц одной из конечностей с постепенным переходом на противоположную сторону), спастический (чувство онемения и неловкости при движении рук и ног. Исход - спастический тетропарез, расстройство чувствительных функций.

Синдром Броун-Секара — симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрату мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и температурной чувствительности.

Этиология • Травмы и проникающие ранения спинного мозга • Нарушения кровообращения спинного мозга • Инфекционные и параинфекционные миелопатии • Опухоли спинного мозга • Облучение спинного мозга • Рассеянный склероз (склероз).

Патогенез • Корешковые и сегментарные расстройства на стороне повреждения • Проводниковые нарушения уровня поражения ниже.

Клиническая картина. В остром периоде — явления спинального шока (ниже уровня поражения отмечают полный вялый паралич и потерю всех видов чувствительности). В дальнейшем развиваются: • Спастический паралич (или парез) и расстройство глубокой чувствительности ниже уровня поражения на одноимённой стороне • На противоположной (здоровой) стороне происходит потеря болевой и температурной чувствительности до уровня повреждения по проводниковому типу • Развитие вялого пареза и сегментарная утрата чувствительности на уровне повреждения • Могут возникнуть атаксия, парестезии, радикулярные боли.

Лечение оперативное (декомпрессия).

Синонимы • Гемипараплегический синдром • Синдром половинного поражения спинного мозга