1. Обще-инфекционный – это жар, озноб, повышение температуры, лейкоцитоз в крови, увеличена частота дыхания, тахикардия, сыпь на коже.

2. Менингиальная симптоматика – головная боль, рвота, гиперестезия, фотофобия, фонофобия, ригидность шейных мышц, синдром Бехтерева. Изменение в ликворе (смотрится цитоз, белок, глюкоза и микроорганизмы). Клиоцитоз – изменение уровня клеток.

3. Изменение спинномозговой жидкости.

Симптомы

1. Симптом Кернига. Состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический оболочный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита.

2. Верхний симптом Брудзинского — при пассивном приведении головы больного к грудине, в положении лежа на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.

3. Средний симптом Брудзинского — такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение.

4. Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах другая нога сгибается аналогичным образом.

5. Подскуловый (щёчный) симптом Брудзинского — при надавливании на щеки больного непосредственно под скулами происходит рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий (вследствие своеобразной позы этот симптом называют еще симптомом «креста»).

6. Симптом Гийена — сдавливание четырех мышц бедра больного с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги.

7. Симптом Германа — (симптом «шея — большой палец стопы») — при пассивном сгибании шеи у больного наблюдается экстензия больших пальцев стоп; симптом описан польским невропатологом Евфимиусом Германом при туберкулёзном менингоэнцефалите.

8. Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).

9. Симптом Мондонези — надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно.

36. Острые гнойные менингиты. Клинические особенности. Эпидемический цереброспинальный менингит.

Гнойный (нейтрофильный плеоцитоз) – эпидемический цереброспинальный менингит.

- общее острое инфекционное заболевание, характеризующееся бурным началом, высокой температурой, преимущественно гнойным поражением мозговых оболочек, в которых локализуется возбудитель, и выраженными симптомами со стороны нервной системы.

Этиология.

Возбудителем болезни является менингококк Вейксельбаума, открытый им в 1885 г.

Менингококк состоит из двух особей (диплококк), напоминающих по форме кофейные зерна и своими вогнутыми поверхностями обращенных друг к другу.

Менингококк локализуется в мягких оболочках головного и отчасти спинного мозга, проникает в спинномозговую жидкость и располагается внутри клеток. Менингококк обнаруживают также в слизи зева и носоглотки.

Эпидемиология.

Роль источника инфекции играют больные эпидемическим менингитом и здоровые бактерионосители. Распространению болезни способствуют стесненные жилищные условия, скученность населения. Сезонность заболевания (март — апрель).

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем вследствие рассеяния из носоглотки и зева больного или бактерионосителя в окружающее пространство мельчайших частичек слизи, которые содержат в себе менингококков. Своевременное выявление и госпитализация больных, проведение рациональной терапии (пенициллин, норсульфазол) резко ограничили возможность формирования бактерионосительства.

Патогенез и патологическая анатомия.

Внедряясь в организм человека через слизистую оболочку носоглотки, менингококки распространяются отсюда по лимфатическим путям по направлению к мозговым оболочкам. Возможно также и гематогенное распространение менингококков к мозговым оболочкам из входных ворот. В оболочках головного и спинного мозга возбудитель находит наиболее благоприятные условия для существования и размножения.

По мере развития болезни мягкие мозговые оболочки становятся мутными и полнокровными, это особенно заметно на основании головного мозга, где оболочки пропитаны желтовато-зеленоватым гноем (базальный менингит).

Клиническая картина.

Продолжительность инкубационного периода в среднем 3—4 дня с возможными колебаниями от 2 до 7 дней.

Как правило, болезнь начинается внезапно, остро. Вслед за ознобом быстро повышается температура, достигающая 40—41°, возникает резкая головная боль, появляется однократная или повторная рвота. Интенсивность головной боли в ближайшие часы нарастает, она становится очень мучительной. Со 2—3-го дня болезни становятся заметны герметические высыпания, появляющиеся на губах и у крыльев носа.

В части случаев болезнь начинается с продрома, продолжающегося 1—2 дня: недомогание, слабость, потливость, небольшая головная боль, артральгии. Однако острое начало встречается чаще. При этом часто наблюдается двигательное беспокойство, нередко — спутанное сознание и бред, оглушенность. У некоторых больных возможны судороги. Довольно характерны гиперестезия кожи, светобоязнь. Сухожильные рефлексы могут изменяться как в сторону их повышения, так и снижения.

При сохраненном сознании основной жалобой больного является резкая головная боль. Из симптомов, имеющих диагностическое значение, нужно отметить симптомы, указывающие на поражение не только мозговых оболочек, но и вещества мозга (парезы и параличи скелетной мускулатуры и черепно-мозговых нервов — менингомиелиты и менинго-энцефалиты). Часто отмечается стойкий красный дермографизм.

Специфические особенности картина болезни приобретает благодаря менингеальному синдрому.

Уже через 20—30 часов от начала заболевания патологические симптомы поражения нервной системы становятся отчетливо выраженными. Появляется ригидность затылочных мышц, объясняемая  поражением  мозговых оболочек   (больной не может коснуться грудной клетки подбородком, когда при осмотре пытаются наклонить его голову). Характерен также симптом Кернига, состоящий в том, что согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе ногу не удается разогнуть в коленном. Тот же симптом можно вызвать у больного, если полностью разогнуть ему ногу в коленном суставе и пытаться согнуть ее в тазобедренном.

Не редкость и симптом Брудзинского: при попытке пригнуть голову к груди ноги больного подтягиваются к животу. Коленные и ахилловы рефлексы часто оказываются сниженными.