40. Заболевания спинного мозга. Острый миелит. Полиомиелит. Опухоли спинного мозга

1. Первичные делятся на:

1. Интромедулярные – развиваются из вещества мозга. Отсутствие стадии корешковых болей, но приятного в этом ничего нет. Ранним признаком являются сегментарные расстройства чувствительности. По мере роста боковые канатики сдавливаются и присоединяются проводниковые, двигательные и чувствительные расстройства. На последних этапах поражаются рога, канатики и возникают двухсторонние парезы (периферические). Течение заболевания более быстрое и более безнадежное. Имеются свои особенности расположения: верхнешейный уровень, шейные утолщения, грудные отделы. Атрофия мышц, корешковые боли, типичные проявления и опухоли конуса мозга и даже опухоли конского хвоста.

2. Экстромедулярные – формируются вне структуры мозгового вещества, встречаются чаще. В начале боли односторонние, затем нередко становятся двухсторонними. При опухолях в области корешков шейного утолщения боли распространяются в нижних частях, в области грудного отдела боли носят опоясывающий характер. С развитием боли становятся постоянными. Гипостезия, парастезия, а также выпадают рефлексы сухожильные, кожные, пропадает задний корешок и рефлекс исчезает или ослабляется. По мере роста появляется очаговая симптоматика. На стороне опухоли и ниже её нарушается глубокая чувствительность и возникает центральный паралич или парез, а на противоположной выпадает поверхностная чувствительность. В дальнейшем процесс переходит в третью стадию. При ней половина мозга отключается. Возникает параплегия, либо тетроплегия. Проводниковые расстройства чувствительности (анесезия или гипостезия), расстройство функции тазовых органов (неконтролируемы функции мочевого пузыря и т.д.).

Этапы экстромедулярных опухолей:

1. корешковые синдромы;

2. синдром половинного поражения спинного мозга;

3. полное первичное поражение спинного мозга.

Эпиндимомы- опухоль клеток эпиндимы. На уровне шейного или поясничного утолщения.

Астроцитомы – злокачественные, прорастают в ткань мозга и локализируются в сером веществе (передние, задние рога). Захватывают много сегментов.

Менингиомы – опухоли клеток мягкой паутинной оболочки.

Невриномы – развиваются из шванновских клеток преимущественно задних корешков. Из них и развивается опухоль, они начинают неуправляемо внезапно делиться. Распирает и сдавливает спинной мозг, либо разрушают изнутри.

2. Вторичные.

Любая опухоль нарушает ликворообращение, что очень плохо и застой крови. При злокачественных опухолях прерывается связь с головным мозгом, может возникать на протяжении нескольких месяцев, при доброкачественных - несколько лет. Единственным радикальным методом лечения является их хирургическое удаление. Экстромедулярные опухоли могут быть удалены, если операция проведена до атрофии спинного мозга.

Нарушение спинального кровообращения

Причины:

1. Патология аорты;

2. Аномалии спинномозговых сосудов, либо врожденные, либо атеросклеротические поражения;

3. Остеохондроз.

Острые нарушения спинального кровообращения:

1) Ишемический – закупорка сосудов.

1. Транзиторная – паралич и нарушение чувствительности, чаще в сегментах ниже нарушения. Снижается уровень чувствительных расстройств, периферический паралич сменяется спастическим. В зоне поражения эти расстройства сегментарные. Могут быть провоцирующие факторы: травмы, физическое напряжение, резкое движение и инсульт, либо переохлаждение.

2. Инсульт

2) Геморрагический:

1. Гемотоминерия – возникает синдром Брон-секара (половинное нарушение), мышечно-суставное чувство на стороне поражения и выпадение болевой температуры на противоположной стороне, т.е. это половинное нарушение спинного мозга. В чистом виде синдром редко проявляется, имеются свои особенности.

2. Гемоторахис – синдром при разрыве аневризмы и при травмах позвоночника, на первый план выходит корешковый синдром и радиация очень сильной боли во всех направлениях, возникающая внезапно, может присоединятся головная боль, тошнота, рвота, также мененгиальные симптомы и синдром Кернига. Могут быть очаговые симптомы и давление.

3. Эпидуральная гимотома – кровоизлияние, распирание, компрессия мозга, резкая локальная боль, плюс корешковые боли, постепенно начинается очаговая симптоматика. Боли более тяжелые по клинической картине.

Медленнопрогрессирующие нарушения:

Ишемические (остеохондроз, дискогенная миелопатия)

Причины: тяжелый физический труд, травмы, инфекции, длительные течения, чаще всего прогрессирующие, хоть и может быть локализация.

Синдромы: амиотрофический (мышечная атрофия), спастико-атрофический синдром (слабость и атрофия мышц одной из конечностей с постепенным переходом на противоположную сторону), спастический (чувство онемения и неловкости при движении рук и ног. Исход - спастический тетропарез, расстройство чувствительных функций.

Миелит — воспаление спинного мозга.

По длительности течения:

1. Острые

2. Подострые

3. Хронические

По этиологии:

1. Инфекционные миелиты (бактерии, вирусы):

А) Первичные

Б) Вторичные (при гриппе, тифе, скорлотине, менингите)

2. Травматические – открытая травма.

3. Интоксицикационные – при тяжелых отравлениях.

Типы симптомов:

Общевоспалительные симптомы: повышение температуры, озноб, катеральные явления. Спустя сутки – двое появляются неврологические проявления миелита.

Типы симптомов:

1. Двигательные;

2. Нарушения чувствительности;

3. Тазовая симптоматика – неконтролируемость актов мочеиспускания (либо задержки, либо, что наиболее часто, мочеиспускания).

Симптоматика зависит от уровня поражения.

Если страдает поясничная часть, то периферический парапарез и тазовые расстройства в виде недержания мочи и кала.

Если грудная часть, то наступает спастический паралич ног, нижняя часть сохраняет чувствительность. И тазовые нарушения.

Если на уровне шейного утолщения – то нижняя спастическая параплегия, а вот в руках – периферический паралич.

Спастическая параплегия, иногда бывают бульбарные нарушения.

Расстройства чувствительности в виде гипостезии или анестезии проводниковые. Канатики повреждаются и граница – первый поврежденный сегмент снизу.

Процесс острый, а потом длительный восстановительный период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Раньше восстанавливаются чувствительные, затем тазовые процессы, тяжелее всего восстанавливаются двигательные процессы. Самым тяжелым миелитом, считается шейный.

При хорошем восстановлении функций больной может практически выздороветь, однако остаточные явления остаются.

Полиомиелит — детский спинномозговой паралич, острое,  инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга вирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. Весьма частое заболевание. Примерно век назад бывали целые эпидемии. Однако, в настоящее время, заболеваемость очень сильно снизилась, т.к. отныне стали делать прививки при рождении.

Вирус – нейротропный ( относится прежде всего к двигательным центрам или к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов). В возрасте 5 лет восприимчивость к вирусу резко снижается. Клетки передних рогов повреждаются, в итоге остается малое кол-во клеток, происходит дегенерация и атрофия корешков и двигательных нейронов.

Не все больные дети заболевают с тяжелыми итогами, бывают абортивные формы. Более тяжелая форма – инфекционная симптоматика, однако параличи не развиваются. Самая тяжелая форма – развитие паралича (имеется предпаралитическая (начинается с инфекционной симптоматики, потливость, рвота, диарея, усиление этой симптоматики – головная боль, боль в спине, конечностях, иногда на этой стадии наступает выздоровление) стадия и паралитическая (параличи могут захватывать либо определенные мышцы, либо полностью все)). К концу первой недели обычно начинается улучшение, почти не нарушается чувствительность. Если захватывается и ствол (полиоэнцефалит), то имеются и лицевые параличи (7 пара), часто заканчиваются летальным исходом.

Имеются группы заболеваний, похожих на полиомиелит, они называются полимиелитоподобные, ими страдают взрослые люди.