42. Опухоли спинного мозга, типы, клиническая симптоматика. Опухоли спинного мозга

А) Первичные делятся на:

Интромедулярные – развиваются из вещества мозга. Отсутствие стадии корешковых болей, но приятного в этом ничего нет. Ранним признаком являются сегментарные расстройства чувствительности. По мере роста боковые канатики сдавливаются и присоединяются проводниковые, двигательные и чувствительные расстройства. На последних этапах поражаются рога, канатики и возникают двухсторонние парезы (периферические). Течение заболевания более быстрое и более безнадежное. Имеются свои особенности расположения: верхнешейный уровень, шейные утолщения, грудные отделы. Атрофия мышц, корешковые боли, типичные проявления и опухоли конуса мозга и даже опухоли конского хвоста.

Экстромедулярные – формируются вне структуры мозгового вещества, встречаются чаще. В начале боли односторонние, затем нередко становятся двухсторонними. При опухолях в области корешков шейного утолщения боли распространяются в нижних частях, в области грудного отдела боли носят опоясывающий характер. С развитием боли становятся постоянными. Гипостезия, парастезия, а также выпадают рефлексы сухожильные, кожные, пропадает задний корешок и рефлекс исчезает или ослабляется. По мере роста появляется очаговая симптоматика. На стороне опухоли и ниже её нарушается глубокая чувствительность и возникает центральный паралич или парез, а на противоположной выпадает поверхностная чувствительность. В дальнейшем процесс переходит в третью стадию. При ней половина мозга отключается. Возникает параплегия, либо тетроплегия. Проводниковые расстройства чувствительности (анесезия или гипостезия), расстройство функции тазовых органов (неконтролируемы функции мочевого пузыря и т.д.).

Этапы экстромедулярных опухолей:

1. корешковые синдромы;

2. синдром половинного поражения спинного мозга;

3. полное первичное поражение спинного мозга.

Эпиндимомы- опухоль клеток эпиндимы. На уровне шейного или поясничного утолщения.

Астроцитомы – злокачественные, прорастают в ткань мозга и локализируются в сером веществе (передние, задние рога). Захватывают много сегментов.

Менингиомы – опухоли клеток мягкой паутинной оболочки.

Невриномы – развиваются из шванновских клеток преимущественно задних корешков. Из них и развивается опухоль, они начинают неуправляемо внезапно делиться. Распирает и сдавливает спинной мозг, либо разрушают изнутри.

Б) Вторичные.

Любая опухоль нарушает ликворообращение, что очень плохо и застой крови. При злокачественных опухолях прерывается связь с головным мозгом, может возникать на протяжении нескольких месяцев, при доброкачественных - несколько лет. Единственным радикальным методом лечения является их хирургическое удаление. Экстромедулярные опухоли могут быть удалены, если операция проведена до атрофии спинного мозга.

43. Сирингомиелия, боковой амитрофический склероз - заболевание с преимущественным поражением спинного мозга.

Сирингомиелия — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости.

Одна из наиболее частых форм миелодисплазии. Заболевание наследственное. Характеризуется образованием в спинном мозге полостей, они часто связаны с центральным каналом, в них может происходить проинфеляция глии. Часто образуются в стволе мозга (сирингобульбия).

Симптомы могут возникать иногда из-за травмы спинного мозга, также образуются полости, но они не сообщаются с центральным каналом. Страдает серое вещ-во спинного мозга. Поэтому заболевание проявляется расстройствами чувствительности, вялыми парезами и трофическими расстройствами. Для них типичны нарушения чувствительности (выпадает поверхностная болевая и температурная чувсвствительность, а глубокая остается сохранной (сегментарно-диссоциированный тип). Парезы тоже наблюдаются, связанные с поражениями передних рогов (снижение тонуса, наиболее рано обнаруживаются в дистальных отделах, а затем захватывают мышцы плеча и т.д.). Очень важно, что при этом заболевании проявляются очень заметно трофические нарушения кожи (ционоз, киротоз), нарушения работы суставов, чаще всего страдают руки, особенно кисти. Иногда возникают трудно заживающие раны, у таких людей на коже очень много шрамов, т.к. они не замечают, что они обожглись и т.д., потому что они не чувствуют боли.

Боковой (латеральный) амиотрофический склероз (БАС) (также известен как болезнь моторных нейронов, болезнь Шарко) — Медленно прогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы неизвестной этиологии, при котором происходит поражение как верхних (моторная кора головного мозга) так и нижних (передние рога спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов) двигательных нейронов, что приводит к параличам и последующей атрофии мышц.

Хроническое и прогрессирующее заболевание достаточно неясной этиологии. Какой-то вирус, но он не индефицирован, естественно, есть и какая-то генетическая предрасположность. Заключается в гибели двигательных нейронах спинного и головного мозга. Сопровождается дегенерацией корково-спинномозговых и корково-спинальных функций. Наследственно передается, но с небольшой вероятностью.

Двигательные нарушения при практическом отсутствии чувствительных нарушений. Поражаются при этом сами двигательные нейроны и пирамидные пути. Периферический паралич, перед этим снижается мышечная сила. Параллельно симптомам периферического паралича развиваются признаки центрального паралича. Появление рефлексов Бабинского, Бехтерева и т.д. В поздних стадиях остается лишь периферическая симптоматика, потому что клетки рогов постепенно гибнут.

Уровень поражения разный. В начале можно выделить шейно-грудную (дистальных отделов верхних конечностей, они постепенно нарастают и процесс идет вверх вплоть до плечевого пояса и грудной клетки), далее пояснично-крестцовую (нетвердость при ходьбе - петушиная походка) и бульбарная (подергивание языка, расстройства артикуляции, глотания).

Человек полный инвалид – он не может себя обслуживать. Средняя продолжительность жизни с начала заболевания – 3-4 года.

Симптоматический тип лечения.