Ситуационная задача № I - 77

Больная Г. 45 лет поступила в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящие облегчения, ненадолго купирующиеся приемом нитроглицерина, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, ощущение «конфетки», проглоченной и застрявшей в нижней части пищевода, понос до 2-3 раз в сутки, «жирный» кал, размазывающийся по стенке унитаза.

Больна около 5 лет, периодически появлялись боли в эпигастрии, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей. Стационарно лечилась в 1994 и 1997 г.г. Постоянно ферменты не принимала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в эпигастрии, масса тела снизилась на 12 кг.

Обьективно: состояние средне-тяжелое, нормостенического телосложения, пониженного питания. Температура тела 37,4С. Кожные покровы чистые. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. ЧД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-78 в минуту, АД-100/65 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот округлой формы, обе половинки участвуют в акте дыхания. При пальпации болезненность в зоне Губергрица-Сокольского и точке Губергрица, иррадирующаяся в спину. Симптомы Курвуазье-Жерье, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул 3 раза в сутки, мочеиспускание учащено, безболезненное.

Больная госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение, взяты на анализ кровь, моча, кал; сделана электрокардиограмма.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 3,8 ^. 10 ¹² /л

Гемоглобин -132 г/л

Цветной показатель - 0,9

Лейкоциты - 8,8 ^. 10 ⁹ /л

Эозинофилы - 2%

Палочкоядерные - 6%

Сегментоядерные -62%

Лимфоциты - 25%

Моноциты - 5%

СОЭ - 10 мм/ч

Общий анализ мочи без особенностей.

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 65 г/л

Общий билирубин - 19,2 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза - 101 ед/л

Аспартатаминотрансфераза - 33 ед/л

Аланинаминотрансфераза - 37 ед/л

-амилаза - 102 ед/л

Глюкоза - 6,38 ммоль/л

Калий - 4,5 ммоль/л

Натрий - 148 ммоль/л

Кальций - 2,92 ммоль/л

Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту.

Диастаза мочи по Вольгемуту 128 г/часл.

Копроцитограмма: реакция слабо-щелочная, мышечные волокна +, нейтральные жирные кислоты и мыла ++, крахмал ++.

Проведено УЗИ органов брюшной полости. Выявлено диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы, увеличение тела, гетерогенность структуры, гипоэхогенная зона овальной формы диаметром 7 см.

На обзорной рентгенограмме - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы. На контрастной рентгенограмме выявлено смещение желудка, расширение дуоденальной петли, увеличение большого дуоденального сосочка.

ВОПРОСЫ

1.Какие ведущие синдромы имеются в клинике данного заболевания? Какие заболевания имеют сходные клинические проявления ? Проведите дифференциальную диагностику.

2.Оцените данные лабораторных и инструментальных исследований.

3.Какие методы исследования Вы бы предложили?

4.Обоснуйте и сформулируйте диагноз

5.Назовите основные принципы лечения.