Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный

III этап – итоговый междисциплинарный экзамен

по специальности «Лечебное дело» 2001-2002 уч.г.

Ситуационная задача № I - 62

Больной А.,52 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит, 2 раза в год переносит респираторные заболевания, после которых длительно сохраняется кашель.

Работает на УМПО формовщиком в литейном цехе. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях, тыльной поверхности стоп.

Объективно: пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз, конечности холодные наощупь. Небольшие отеки на голенях, стопах. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, межреберная мускулатура. При перкуссии определяется коробочный звук, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание мозаичное: жесткое в межлопаточном пространстве, ослабленное в нижних и боковых отделах, сухие хрипы при вдохе, выдох удлинен. ЧД 24 в минуту. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс-92 в минуту. Левая граница сердца – по левой среднеключичной линии, верхняя – 3 межреберье, правая - на 1,5 см латеральнее правого края грудины. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. Размеры печени по Курлову 14-13-11 см.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,0 ^. 10 ¹²/л

Гемоглобин - 150 г/л

Цветной показатель - 0,9

Лейкоциты - 8,2 ^. 10 ⁹/л

Палочкоядерные - 2%

Сегментоядерные - 66%

Эозинофилы - 5%

Лимфоциты - 19%

Моноциты - 8%

СОЭ - 2 мм/ч

Гематокрит - 52%

Анализ мокроты: характер - слизисто - гнойная; консистенция - вязкая; микроскопия: плоский эпителий 10-12 в поле зрения, лейкоциты до 20 в поле зрения, местами - скопления, альвеолярные макрофаги - 1-2 в поле зрения.

Электрокардиограмма: отклонение электрической оси сердца вправо, отклонение сердца верхушкой назад ( синдром S₁-S_II -S_III), QRS-0,11см, комплекс QRS в V₁-V₂ имеет форму rSr, смещение перходной зоны в S₅, наличие высокого заостренного зубца Р в отведениях II, III, AVF.

Ренгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, корни легких расширены за счет сосудистого рисунка и перибронхиальной инфильтрации, низкое стояние диафрагмы, диффузный сетчатый фиброз в нижних и средних легочных полях, увеличение правого отдела сердца, расширение легочной артерии.

Спирография: ОФВ₁-48%, отклонение ОФВ₁/ЖЕЛ-35%, МОС₂₅-60%, МОС₅₀-39%, МОС₇₅-22%.

ВОПРОСЫ

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз

2.Какие диагностические синдромы легочного сердца можно выделить у данного больного?

3.Укажите диагностические признаки легочной гипертензии.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для диагностики?

4. Назначьте этиологическое и патогенетическое лечение данному больному.

5.Проведите врачебно-трудовую экспертизу и определите трудоспособность больного.