Ситуационная задача № I - 63

Больной Б.,55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при умеренной физической нагрузке, небольшой кашель со скудной слизистой мокротой. Болен около 2 лет, в течение которых отмечалось постепенное усиление одышки, часто - субфебрильная температура. Похудел на 8 кг. Лечился амбулаторно по поводу хронического бронхита ампициллином, рифампицином - без значительного эффекта. Работает скотником в действующем совхозе. Имеет контакт с сеном, силосом и комбикормом для животных.

В течении заболевания отмечает синдром «понедельника»: резкое усиление одышки, субфебрилитет, головные боли в первые дни рабочей недели. Больной дважды находился на лечении в ЦРБ с диагнозом «обострение обструктивного бронхита», лечился антибиотиками и брохолитиками, выписывался с улучшением. Через 2 дня после выхода на работу вновь усиливалась одышка, появился субфебрилитет, недомогание, боль в мышцах.

Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». Пониженного питания. В легких при аускультации слышно ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Дистанционные хрипы не выслушиваются. Звучная крепитация с обеих сторон под лопатками, усиливающаяся при глубоком дыхании. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 88 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Печень - у края реберной дуги.

Дополнительные методы исследования:

Рентгенограмма органов грудной клетки: сетчатая деформация легочного рисунка в нижних и средних легочных полях, местами переходящая в крупноячеистую деформацию легочного рисунка с формированием картины сотового легкого.

Спирография: снижение статических легочных объемов (ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ); увеличение эластического сопротивления легких, снижение диффузионной способности легких при задержке дыхания и диффузной способности альвеолярно-капиллярной мембраны.

Общий анализ крови: Биохимический анализ крови:

Эритроциты- 4,0  10¹²/л Серомукоиды-38 ед.

Гемоглобин-132 г/л Сиаловые кислоты-8 ммоль/л

Лейкоциты- 10,5  10⁹/л Альбумины-42 %

Палочкоядерные- 1 Глобулины: 1 - 4%

Эозинофилы-10 2-11%

Сегментоядерные-62  -11%

Лимфоциты-22  -32%

Моноциты-5

СОЭ-25 мм/ч.

ВОПРОСЫ

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз заболевания.

2.Каков механизм развития данного заболевания?

3.Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

4.На каком этапе наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?

5.Какие лечение и профилактические меры должны быть назначены больному?

Ситуационная задача № I - 64

У больной В.,45 лет, внезапно поднялась температура тела до 39⁰С, появились потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, сильные ноющие боли в груди справа при глубоком дыхании, сухой болезненный кашель, слабость.

Объективно: Состояние тяжелое. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД-28 в минуту, дыхание поверхностное. При осмотре грудной клетки отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, в этой области пальпацией определяется отсутствие голосового дрожания, перкуторно - короткий, тихий, высокий звук по передней подмышечной линии до 5 ребра; по средней подмышечной – до 3 ребра; по лопаточной - до 7 ребра. Аускультативно - дыхание над этой областью не проводится. Тоны сердца приглушены, тахикардия-118 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст.

Дополнительные методы исследования:

А) Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,8 ^. 10 ¹²/л

Гемоглобин - 120 г/л

Лейкоциты - 11,0 ^. 10 ⁹/л

Палочкоядерные - 10%

Сегментоядерные - 62%

Лимфоциты - 24%

Моноциты - 4%

СОЭ - 34 мм/ч

Б) Рентгенограмма органов грудной клетки – справа ниже IV ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей.

ВОПРОСЫ

1.Интерпретируйте данные рентгенографии.

2.Ваш клинический диагноз.

3.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

5.Каков план рекомендуемого Вами лечения?