Ситуационная задача № I - 96

Больная 47 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больной себя считает в течение полугода. Отмечает постепенное ухудшение состояния. Накануне отметила болевой приступ в поясничной области, который самостоятельно купировала инъекцией баралгина. В момент приступа отметила появление «красной мочи».

В анамнезе: хронический пиелонефрит.

При объективном исследовании: температура 37,5⁰С, больная заторможена, кожные покровы бледные, влажные, над легкими перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно -везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца: правая – по краю реберной дуги, верхняя – на 3 ребре, левая – на 1,5 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 уд. в 1 мин. АД-160/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации правой почки резкая болезненность.

Общий анализ крови: эритроциты -4,5х10¹²/л, цветовой показатель - 0,9, гемоглобин -120 г/л, лейкоциты - 10х10⁹/л, тромбоциты -200х10⁹/л, СОЭ -30 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет –темная, прозрачность –мутная, реакция-нейтральная, плотность-1,010, белок -0,099%_о, лейкоциты 5-10-9 в поле зрения, эритроциты сплошь, клетки почечного эпителия ++.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 5000 в 1 мл мочи, эритроциты – 5000 в 1 мл мочи.

УЗИ органов брюшной полости: расширение, деформация чашечно-лоханочной системы правой почки. Размеры почек: правая: 12 см-6 см; левая: 11,5 см-5,5 см.

При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья выделяется на 4-ой мин. Справа не выделяется.

На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень 0,6-0,8 см.

ВОПРОСЫ

1.Какие необходимо провести дополнительные исследования?

2.Чем объясняется наличие у больной артериальной гипертензии?

3.Диагноз заболевания, дифференциальная диагностика.

4.Учитывая данные общего анализа мочи, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5.Лечебная тактика

Ситуационная задача № I - 97

У больной 45 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 15 лет , в процессе диспансерного наблюдения участковым терапевтом были выявлены отеки на лице, голенях, протеинурия, лейкоцитурия, по поводу чего больная была госпитализирована в ревматологическое отделение для дальнейшего обследования.

При объективном исследовании: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и видимых слизистых. Одутловатость лица и отечность голеней. Выраженная деформация коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов, деформация межфоланговых суставов по типу «пуговичной петли». Патологии со стороны сердца и легких не выявлено. Край печени выступает из под реберно дуги +2 см. При пальпации- печень мягкая, безболезнная. Размеры по Курлову 12-11-10 см. При перкуссии селезенки отмечается увеличение размеров: поперечный размер-8 см, длина-10 см.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,510 ^{12 /л}, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты – 200,010^9/л, лейкоциты – 7,510^9/л, СОЭ – 45мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 50 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, триглицериды -3 ммоль/л креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина – 5,3 ммоль/л, натрий – 145 ммоль/л, калий – 4,73 ммоль/л, кальций – 2,0 ммоль/л, ревматоидный фактор -⁺⁺⁺.

Общий анализ мочи: цвет –соломенно-желтая, прозрачность –прозрачная, реакция -кислая, плотность – 1,015, белок – 2,05 %₀, лейкоциты – 10-12-14 в поле зрения, эритроциты – 10-6-8 в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры - 5-10 в поле зрения.