Проба Реберга-Тареева

Клубочковая фильтрация -90 мл/мин

Клубочковая реабсорбция -99,5%

Креатинин крови -60 мкмоль/л

Количество мочи за час -120 мл/мин

Экскреторная урография: 1-я минута – почки контурированы, тень правой почки увеличена, контуры неровные, очаги обызвествления в верхнем сегменте

15-я минута – деформация чашечно-лоханочной системы, правый мочеточник отклонён медиально,

20-я минута - мочевой пузырь контурирован

Селективная почечная артериограмма: патологически-извитые артериальные сосуды справа, симптом озёр и лужиц, правая почка деформирована

УЗИ почек: размеры правой почки 14 см-8 см., контуры неровные, в верхнем полюсе округлое образование с нечёткими контурами.

Вопросы

1. Предварительный диагноз

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Чем объяснить гематурию и эритроцитоз?

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз

5. Методы лечения.

Ситуационная задача № I - 101

Больная 31 год, поступила с жалобами на отёки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после ангины появились отёки на ногах, лице, боли в пояснице. Дважды находилась в стационаре, длительно получает преднизолон по 15 мг в сутки.

Объективно: лунообразное лицо, выраженные отёки ног, стрии на животе, бледность кожи и слизистых. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на 3 ребре, левая – на средне-ключичной линии. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс – 80 уд. в минуту. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,010 ^{12 /л}, гемоглобин - 102 г/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты – 200,010^9/л, лейкоциты – 5,610^9/л, СОЭ – 40 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин – 70 мкмоль/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, глюкоза - 8,9 ммоль/л

Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция –кислая, плотность – 1,018, белок – 2,500 %₀, лейкоциты –3-4-5 в поле зрения, эритроциты – 10-15-20 свежие в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 5000 в 1 мл.

лейкоциты - 2000 в 1 мл.

Проба Реберга-Тареева:

Клубочковая фильтрация -70 мл/мин

Клубочковая реабсорбция -99 %

Креатинин крови -75 мкмоль/л

Количество мочи за час -100 мл/мин

УЗИ почек: размеры: правая почка 12 см-6 см, левая почка 11,5 см – 5,7 см. Диффузные изменения в паренхиме обоих почек.

ВОПРОСЫ

1. Вероятный диагноз, дифференциальный диагноз

2. Чем объясняются изменения белков и липидов в сыворотке крови?

3. Какие проявления побочных эффектов преднизолона у данной больной?

4. Какая диета должна быть рекомендована?

5. Лечение.