- •Башкирский государственный медицинский университет Факультет лечебный
- •III этап – итоговый междисциплинарный экзамен
- •Ситуационная задача № I - 62
- •Ситуационная задача № I - 63
- •Ситуационная задача № I - 64
- •Ситуационная задача № I - 64
- •Ситуационная задача № I - 66
- •Ситуационная задача № I - 67
- •Ситуационная задача № I - 68
- •Ситуационная задача № I - 69
- •Ситуационная задача № I - 70
- •Ситуационная задача № I - 71
- •Ситуационная задача № I - 72
- •Ситуационная задача № I - 73
- •Ситуационная задача № I - 74
- •Ситуационная задача № I - 75
- •Ситуационная задача № I - 76
- •Ситуационная задача № I - 77
- •Ситуационная задача № I - 78
- •Ситуационная задача № I - 79
- •Ситуационная задача № I - 80
- •Ситуационная задача № I - 81
- •Сегментоядерные- 69% Лимфоциты- 26% Моноциты- 5% соэ- 4мм/час
- •Ситуационная задача № I - 82
- •Ситуационная задача № I - 83
- •Аспартатаминотрансфераза - 65 ед/л
- •Ситуационная задача № I – 84
- •Ситуационная задача № I - 85
- •Ситуационная задача № I - 86
- •Ситуационная задача № I - 87
- •Ситуационная задача № I – 88
- •Ситуационная задача № I - 89
- •Ситуационная задача № I - 90
- •Ситуационная задача № I - 91
- •Ситуационная задача № I - 92
- •Удельный вес -1,005-1,010. Дневной диурез-700 мл. Ночной диурез-500 мл
- •Вопросы
- •Ситуационная задача № I - 93
- •Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес -1,016-1,025
- •Проба Реберга-Тареева
- •Ситуационная задача № I - 94
- •Анализ мочи по Зимницкому
- •Проба Реберга-Тареева
- •Ситуационная задача № I - 95
- •Анализ мочи по Зимницкому
- •Ночной диурез -600 мл
- •Ситуационная задача № I - 96
- •Ситуационная задача № I - 97
- •Анализ мочи по Зимницкому
- •Суточный диурез -1050 мл
- •Ситуационная задача № I - 98
- •Ситуационная задача № I - 99
- •Проба Реберга-Тареева
- •Ситуационная задача № I - 100
- •Проба Реберга-Тареева
- •Количество мочи за час -120 мл/мин
- •Вопросы
- •Ситуационная задача № I - 101
Анализ мочи по Зимницкому
Удельный вес -1,005-1,015
Дневной диурез -500 мл
Ночной диурез -550 мл
Суточный диурез -1050 мл
УЗИ органов брюшной полости: диффузное усиление эхогенности паренхимы печени. Гепатомегалия, диффузное усиление эхогенности паренхимы селезенки, спленомегалия (10-8 см), диффузные изменения впаренхиме обоих почек.
Размеры правой почки- 14-8 см, левой-13-7 см.
ВОПРОСЫ
1.Какой синдром является ведущим в клинике данного заболевания?
2.Какие методы небходимы для подтверждения диагноза?
3.Чем объснить гепатоспленомегалию у данной больной?
4.Сформулируйте предварительный диагноз, дифференциальный диагноз
5.Какое лечение необходимо для устранения отеков?
Ситуационная задача № I - 98
Больной 20-лет, поступил в тяжёлом состоянии. Заболел остро. Жалобы на рвоту, боль в пояснице, слабость, сонливость.
Из анамнеза выяснено – отдыхал на Павловском водохранилище 3 нед. назад.
При объективном исследовании: состояние тяжёлое, температура-38 градусов С, вялый, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожные покровы бледные, отёки лица, ног, поясницы, подкожной клетчатки живота. Над легкими: перкуторно -ясный легочный звук, в задне-нижних отделах притупление перкуторного звука; аускультативно - жёсткое дыхание, в задне-нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Границы сердца: правая – по краю реберной дуги, верхняя – на 3 ребре, левая – по средне ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, пульс – 84 уд. в минуту, АД 170/130 мм.рт.ст., печень у края рёберной дуги. Суточный диурез 50 мл.
Общий анализ крови: эритроциты – 4,7410 12 /л, гемоглобин – 138 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты - 12,6109/л, палочкоядерные-2%, сегментоядерные – 82%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, СОЭ – 50мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин - 400 мкмоль/л, мочевина - 40 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 6,2 ммоль/л, кальций – 2 ммоль/л, фосфор – 2,3 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет – мясные помои, плотность – 1,030, белок – 3,3 %, эритроциты – сплошь, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве.
Кислотно-щелочное равновесие крови: pH – 7,2. Буферное основание (БО) – 30 мэкв/л.
Анализ мочи на микробное число: роста микрофлоры нет.
УЗИ органов брюшной полости: жидкость в брюшной полости, диффузные изменения паренхимы обеих почек, размеры правой почки 14-8 см., левой почки – 13-8 см.
Данные пункционной биопсии почек: диффузная пролиферация эпителиальных клеток клубочков, сегментарная облитерация Боуменовых пространств, фибриноидный некроз клубочков, фибринозно-эпителиальные полулуния в капсуле клубочка.
Глазное дно: диски зрительных нервов гиперемированы, контуры ровные. А:В=1:3, мелкоточечные геморрагические высыпания.
ЭКГ: ритм синусовый ЧСС – 84 в минуту PQ – 0,26 сек., QRS – 0,09 сек., в V1-V2 – QRS типа rSr. В I, V6 уширение S, зубцы Т высокие, остроконечные с узким основанием.
ВОПРОСЫ
Диагноз, дифференциальный диагноз
Критерии почечной недостаточности
Интерпретируйте и объясните изменения на ЭКГ
Неотложные мероприятия
Ваши действия при отсутствия эффекта?