Ситуационная задача № I - 73

Больной М., 28 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, ознобы, сменяющиеся чувством жара, мучительный сухой кашель. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРВИ, лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония». Начато лечение пенициллином, сульфаниламидами. В течение 10 дней состояние не улучшалось.

Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Температура тела-38,2С. ЧД - 24 в 1 минуту. Грудная клетка асимметричная, увеличена вправо. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в этой области не проводится. Перкуторно: с уровня 3 ребра по срединно-ключичной линии - укорочение перкуторного звука, переходящее в бедренную тупость. Аускультативно: дыхание над тупостью не прослушивается. Выше границы тупости выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс - 100 уд. в 1 минуту, малый, частый, симметричный. Правая граница сердца не определяется. Верхняя – 3 ребро. Левая – 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову-9-8-7см. Отеков нет.

Дополнительные методы исследования:

А) Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,5 ^. 10 ¹² /л . Лейкоциты -12,8 ^. 10 ⁹ /л

Эозинофилы- 4%, палочкоядерные - 10% , сегментоядерные- 58%, лимфоциты- 20%, моноциты- 8%, СОЭ- 32 мм/час

Б) Рентгенограмма органов грудной клетки: в правой плевральной полости определяется гомогенное затемнение с косым верхним краем, смещение органов средостения.

На латерограмме в правой плевральной полости определяется жидкость.

В) При плевральной пункции удалено 5000 мл серозного экссудата, содержащего нейтрофилы до 90%, белка до 62%. Проба Ривольта +++, ЛДГ – 1000 ммоль/л.

Г) На рентгенограмме органов грудной клетки после удаления плевральной жидкости обнаружена инфильтрация легочной ткани в базальных отделах правого легкого.

ВОПРОСЫ

1.Какие диагностические синдромы можно выделить у данного больного?

2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

5.Назначьте лечение

Ситуационная задача № I - 74

Больной К.56 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующую одышку, усиливающуюся при движении, сухой кашель, снижение аппетита и веса тела, общую слабость.

Считает себя больным около 2 месяцев. Принимал амбулаторно эуфиллин и теофедрин - без эффекта. Работал учителем в средней школе. Не курит.

Объективные данные: больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, при нагрузке возникает цианоз носогубного треугольника и губ. Рост 178 см, вес 56 кг, в правой надключичной области пальпируется лимфатический узел 2,0 х 1,5 см, плотный, безболезненный. Число дыханий - 26 в минуту в покое. Над легкими – укорочение перкуторного звука в межлопаточной области, дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 98 в минуту. Живот мягкий, пальпируется большая кривизна желудка на 3см выше пупка в виде мягкого валика, безболезненна. Пальпируется сигмовидная, слепая, подвздошная, ободочная кишки, мягкоэластические, безболезненные. Пальпируется печень, выступающая на 3 см из под края реберной дуги.

Дополнительные методы исследования:

А) Общий анализ крови:

Эритроциты - 2,6 ^. 10 ¹²/л

Гемоглобин - 90 г/л

Лейкоциты - 6,8 ^. 10 ⁹ /л

СОЭ - 50 мм/час

Эозинофилы-2. Палочкоядерные-3. Сегментоядерные-75. Лимфоциты-8. Моноциты-12

Б) Рентгенография органов грудной клетки: в нижних и средних легочных полях обоих легких выявляются множественные узелковые образования, размер от 1,0 до 3,0 мм в диаметре, различной плотности.

ВОПРОСЫ

1.Сформулируйте предположительный диагноз.

2.Выделите ведущие клинические синдромы.

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения и верификации диагноза?

4.Каковы причины поражения легких при данном заболевании?

5.Прогноз.