- •Военно-полевая терапия
- •Поставьте диагноз.
- •Поставьте диагноз.
- •Дальнейшая тактика лечения.
- •Поставьте диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Дальнейшая тактика лечения.
- •Поставьте диагноз.
- •Назначьте лечение.
- •Поставьте диагноз.
- •Ситуационые задачи
- •Профессиональные болезни
- •Ответы впт.
- •Клиническая токсикология
- •Профессиональные болезни
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ИПО
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Военно-полевая терапия
ЗАДАЧА № 1.
Служащий 20 лет танкист. Поступил в ОМО с ожогами II степени тяжести 40% поверхности тела.
При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Больной вял, адиномичен, Т-38°С. Со стороны сердца: боли в области сердца, сердцебиение, одышка, пульс 110 уд. в мин. слабого наполнения. Первый тон на верхушке сердца приглушен, АД - 80/40 мм рт. ст. В течении последних суток выделено незначительное количество мочи, катетером выпущено 30 мл мочи красного цвета. Анализ крови: Эритр. - 6,5 · 1012/л, Hb - 170 г/л, лейк. - 15 · 109/ л, СОЭ - 30 мм/ час. Анализ мочи: уд. вес - 1026, белок - 6,6%0, Эритроциты покрывают все поля зрения, цилиндры гиалиновые зернистые 10-15 в поле зрения. ЭКГ: снижение вольтажа, синусовая тахикардия, уплощение зубца Т.
Поставьте диагноз.
Обоснуйте механизм развития осложнений.
Назначьте лечение в ОМО.
Определите порядок эвакуации.
Дальнейшая тактика лечения.
ЗАДАЧА № 2.
Военнослужащий Н. 20 лет доставлен в ОМО. В течении 6 часов находился под развалинами разрушенного блиндажа. При осмотре: больной вял, адинамичен, стонет от болей в нижних конечностях. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. Поврежденные конечности резко отечны, кожа – багровой окраски, местами пузыри с геморрагическим содержимым. Пульс 120 уд/мин слабого наполнения. АД 40/0 мм рт. ст. За сутки выделил 150 мл мочи вида «мясных помоев». ОАК: Эритр. - 6,5 · 1012/л, Hb - 160 г/л, лейк. - 13 · 109/ л, СОЭ - 30 мм/ час. ОАМ: уд. вес - 1026, белок – отр., цвет – «мясных помоев», эритроциты сплошь в поле зрения. ЭКГ: снижен вольтаж основных зубцов, синусовая тахикардия, уплощение зубца Т.
Поставьте диагноз.
Чем обусловлено развитие осложнений?
Перечислите основные звенья патогенеза синдрома «длительного раздавливания».
Назначьте лечение.
Определите порядок эвакуации.
ЗАДАЧА № 3.
Больная Д. 44 года, врач-рентгенолог. Общий стаж работы 12 лет. В этот период имело место систематическое превышение предельно-допустимых доз облучения в 11/ 2 - 2 раза, расчетная суммарная доза за весь период работы могла составить 1 - 1,2 Гр.
Заболела на 7-й год работы, когда появились приступы головных болей, утомляемость и была впервые обнаружена лейкопения до 2,7 · 109/ л. Отмечались бессонница ночью из-за сильных головных болей, сонливость днем, повышенная утомляемость, иногда колющие и ноющие боли в области сердца.
Объективно: лабильность пульса при перемене положения тела от 64 до 96 в минуту, колебания артериального давления от 90 / 60 до 150 / 90 мм рт.ст., расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца. Электрокардиограмма без патологии. Других изменений внутренних органов и признаков органических изменений со стороны центральной нервной системы не обнаружено.
В анализах крови число лейкоцитов 3 · 109/ л, нейтрофилов 50%, тромбоцитов 140 · 109/ л. Умеренное угнетение функции костного мозга.
Сформулируйте развернутый диагноз заболевания.
Дайте обоснование изменений показателей крови.
Определите терапевтическую тактику и прогноз заболевания.
Меры профилактики возникновения данного заболевания.
Военно-врачебная экспертиза.
ЗАДАЧА № 4.
Военнослужащий 19 лет доставлен в ОМедБ, 3-е суток назад был в очаге атомного взрыва, пил воду из колодца, находящегося на зараженной территории. Жалобы: резкая слабость, повторная рвота, боли в животе, тенезмы, кровавый понос.
Объективно: температура 39,7°С, адинамичен, бледен, заостренные черты лица, резкие боли при пальпации живота, пальпируются спазмированные отделы толстой кишки, пульс 100 уд. в мин. АД 100/80 мм рт. ст. ОАК: Эритр. - 6,5 · 1012/л, Hb - 170 г/л, лейк. - 13 · 109/ л, базофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 55%, моноциты – 2%, лимфоциты – 33%, СОЭ - 18 мм/ час.