Задание 109.

Ситуационная задача 1

Больная К., 49 лет находилась на лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: быстрорастущая фибромиома матки с геморрагическим синдромом. Послеродовые разрывы матки. После клинического обследования ей выполнено оперативное вмешательство - экстирпация матки с придатками. Операция у больной прошла без каких-либо осложнений. На 9 сутки послеоперационного периода при ходьбе заметила внезапно возникшую одышку, слабость, боли в левой половине грудной клетки, была кратковременная потеря сознания. Через некоторое время появились боли в левой ноге, отек бедра и голени. При объективном исследовании пациентка бледная, покрыта потом. Отмечается акроцианоз. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Частота сокращений сердца 96 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Аускультативно акцент второго тона на легочном стволе. Рассеянные сухие хрипы в нижней доле левого легкого. Локально левая нижняя конечность с цианотичным отеком, ее окружность превышает правую на уровне бедра на 3 см., голени на 4 см.

• Ваш предположительный диагноз?

• Диагностическая тактика?

• С помощью каких методов исследования следует установить клинический диагноз?

• Какова должна быть тактика лечения больного?

Ситуационная задача 2

У больного, 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. В анализе крови: НЬ - 125 г/л, лейкоциты -10,0хЮ⁹/л, СОЭ - 14 мм/ч. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела 37,ЗС.

• Поставьте диагноз.

• Дополнительные методы диагностики?

• Какова тактика лечения?

Ситуационная задача 3

Больной К-в., 36 лет, упал с высоты 2,5 метра на голову. В результате травмы произошел компрессионный перелом тела 6 шейного позвонка без повреждения спинного мозга. Перелом стабильный.

• Как лечить больного?

• Назовите сроки лечения и восстановления трудоспособности?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

задание 110.

Ситуационная задача 1

У больного, 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс - 80 уд/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. В анализе крови: НЬ - 125 г/л, лейкоциты -10,0х10⁹/л, СОЭ - 14 мм/ч. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела 37,3 С.

• Поставьте диагноз?

• Дополнительные методы обеспечения?

• Какова тактика лечения?

Ситуационная задача 2

У больной 67 лет. страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1x1.5 см на одном пальце. Температура тела 37,2 С. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы - резко ослаблена. Биохимический анализ крови: глюкоза - 18,2 ммоль/л, гликозилированный НЬ - 7,9% (норма - 4,0 -5,2%). Общий анализ мочи: белок - 0,066 г/л, глюкоза, кетоновые тела - положит.

• Что характерно для «диабетической стопы»?

• Специальные исследования?

• При какой форме ДС возможен наихудший прогноз?

• Укажите на необходимые методы лечения и профилактики?

Ситуационная задача 3

Больной, курильщик, обратился к врачу с жалобами на сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке. Болен в течение 6 месяцев. При рентгенографии грудной клетки отмечено, что на прямой рентгенограмме умеренно роасширена тень средостенья и имеется участок затемнения округлой формы с неровными, тяжистыми контурами в периферических отделах нижней доли левого легкого, связанный «дорожкой» с корнем легкого. В левой плевральной полости определяется уровень жидкости до VII ребра. Ателектаза легкого не выявлено. При пункции левой плевральной полости получено до 150 мл геморрагической жидкости.

Какое заболевание следует заподозрить? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 111.

Ситуационная задача 1

Мужчина 60 лет, проступил с жалобами на боли в эпигастральной области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое в течение последнего месяца. При гастроскопическом исследовании обнаружена инфильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод.

• Какой наиболее вероятный результат гистологического исследования биопта можно предположить на основании имеющихся клинических данных?

• Поиск какого биологического маркера мог бы помочь в диагностике злокачественной опухоли желудка

• Что относится к предраковым заболеваниям желудка?

• Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической симптоматикой?

• Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов?

Ситуационная задача 2

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек. Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Реферернтные значения
Натрий	142 ммоль/л	135-145 ммоль/л
Калий	4,3 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
Кальций ионизированный	0,81 ммоль/л	1,15-1,27 ммоль/л

• О каком осложнении следует думать?

• Как можно уточнить ваши предположения?

• Что можно помочь больной?

• Тактика дальнейшего лечения и реабилитации?

Ситуационная задача 3

Больной 43 лет, была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемленного кольца рассек рубцово измененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано проявление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 112.

Ситуационная задача 1

Больная М., 38 лет доставлена в дежурное хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности, ее онемение, похолодание, чувство ползания мурашек. Из анамнезе заболевания, в течение 10 лет страдает ревматизмом, митральным пороком сердца. По поводу отека легких и нарушения сердечного ритма 6 мес, назад лечилась в кардиологическом отделении. 2 часа назад появилась вышеназванная симптоматика в правой ноге .Больная беспокойна, бледная. Отмечается диффузный акроцианоз. Аускультативно мерцательная аритмия, частота сокращений сердца 76-78 уд/мин, выслушивается грубый диастолический шум на верхушке сердца и акцент второго тона на легочном стволе. Локально правая нога бледная, с мраморным оттенком Активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, в коленном резко ограничены. Поверхностная чувствительность голени и стопы снижена, глубокая сохранена. Икроножные мышцы резко болезненны при пальпации. Пульсация магистральных артерий отсутствует на всех уровнях справа. Левая н/к при объективном обследовании не изменена Какое осложнение возникло у данной больной, с чем оно связано?

• Необходимые методы диагностики для подтверждения диагноза?

• Хирургическая тактика?

Ситуационная задача 2

Больной 60 лет, обратился с жалобами на боли в левой половине груди, сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте . Болен 3 месяца. За это время нарастает слабость, похудание. Температура не была повышенной. В легких везикулярное дыхание несколько жестче слева в нижних отделах. В анализе крови: НЬ - 142 г/л, лейкоциты -16,0x10%, СОЭ -34 мм/ч. Общий анализ мокроты: количество - 10 мл, цвет - сероватая с красными прожилками, консистенция - густая, характер - кровянистая, эритроциты - большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены. При рентгенологическом исследовании определялась интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле левого легкого.

• О каком заболевании следует думать?

• Какой план обследования?

• Что могут доказать дополнительные специальные методы исследования?

• Тактика специализированного лечения?

Ситуационная задача 3

Больной Ж-в., 17 лет ныряя ударился головой о дно реки. Почувствовал резкую боль в шее. С трудом выбрался на берег. Отмечает кратковременную слабость в руках. При осмотре: лордоз шейного отдела позвоночника отсутствует, больной поддерживает голову руками . Движения в шейном отделе позвоночника резко ограничены. Положительный симптом осевой нагрузки. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне С4-5-6. Тонус мышц, сухожильные рефлексы, кожная чувствительность справа и слева одинаковые. На рентгенограммах шейного отдела Позвоночника в двух проекциях костной патологии не выявлено. Подтверждается исчезновение лордоза. *• Поставьте предварительный диагноз?

• Что необходимо для уточнения диагноза?

• Дальнейшая тактика?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/