Задание 105. Ситуационная задача 1

У женщины (парикмахера), 31 год, после вторых родов быстро прогрессирует варикозное расширение вен правой нижней конечности. Страдает ожирением 1-2 степени. Других заболеваний не выявлено. При осмотре врачом диагностировано варикозное расширение поверхностных вен смешанного типа правой нижней конечности, 2-я степень ХВН.

• Какие из факторов имеют значение в этиологии этого заболевания?

• При варикозном расширении вен стенка вены претерпевает какие изменения?

• Специальные методы диагностики?

• Какое лечение следует признать целесообразным для данной больной?

• Что является целью бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде?

• Какие главные нарушения флебогемодинамики обуславливают развитие синдрома ХВН?

Ситуационная задача 2

Мужчина, 70 лет, последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая пища, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения "изъеденным" контуром, протяженностью 8-10 см.

• Наиболее вероятный диагноз?

• В данном случае осиплость голоса, как симптом, может быть обусловлена, чем?

• Какое исследование нужно прежде всего предпринять для уточнения диагноза¹?

• Какой наиболее оправданный вариант лечение данном случае?

Ситуационная задача 3

Во время профилактического осмотра новорожденных в роддоме обнаружена девочка, родившаяся в ягодичном предлежании, у которой отмечены ограничения отведения бедер и симптом "соскальзывания" головок обеих бедер.

• Вам необходимо поставить диагноз и наметить план лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 106.

Ситуационная задача 1

Мальчик, 7 лет, доставлен в приемное отделение через 18 ч. от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 37.4С. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: НЬ -123 г/л, лейкоциты -8,8x10⁹/л, СОЭ - 23 мм/ч, эозинофилы -2%, базофилы -0%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%.

• Ваш предварительный диагноз?

• Дифференциальный диагноз?

• Лечебная тактика?

• Каков объем лечебных мероприятий?

Ситуационная задача 2

У больной, 68 лет, в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см, кожа над ней изъязвлена, сосок втянут, деформирован, увеличены множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5 поясничных позвонков.

• Укажите стадию заболевания?

• Пути распространения метастазов?

• Если вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешательства выберете?

• Дальнейшее наблюдение за больной?

• Ранняя диагностика рака молочной железы и профилактика?

Ситуационная задача 3

С поля боя военнослужащий М.Т., 23 лет, доставлен на носилках попутным транспортом на МПП с диагнозом: огнестрельное ранение живота. При осмотре сознание спутанное, заторможен, пульс 120 уд/мин. АД 70/60 мм рт.ст. Живот доскообразный. в дыхании не участвует, повязка пропитана кровью.

• Поставьте предварительный диагноз.

• Определите объем медицинской помощи на МПП и последующих этапах медицинской эвакуации.

• Возможные осложнения?

• Предварительный прогноз?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 107.

Ситуационная задача 1.

Больная 63 лет, страдает желчнокаменной болезнью в течение 5лет. От операции отказывалась. 3 дня назад появились боли в правом подреберье, постепенно нарастающие. Применяла для лечения грелку. За 5 часов до поступления боли распространились по правой половине живота, появились тошнота, рвота. При осмотре пульс 96 уд/мин, язык сухой, живот в правой половине напряжен, болезнен, положителен синдром Щеткина-Блюмберга в правом подреберье и правой подвздошной области. Предварительный диагноз? Лечебная тактика?

Ситуационная задача 2.

Больная 40 лет, страдающая ревматизмом 3 месяца назад перенесла экссудативный перикардит. Проводилась пункция перикарда. В последнее время состояние ухудшилось, появилась одышка, слабость отеки на ногах, увеличилась печень, асцит. При обследовании цианоз лица, шеи перкуторно расширение границ сердца, тоны глухие.

• Ваш предварительный диагноз?

• Какие дополнительные исследования необходимы?

• Тактика ведения больного?

Ситуационная задача 3.

Мужчина 68 лет поступил в клинику с жалобами на выделение крови с мочой, с лепешкообразными сгустками, возникшее внезапно чувство тяжести над лоном, постоянные позывы на мочеиспускание. Дизурические расстройства отмечает на протяжении нескольких месяцев. Объективно над лоном, выступающее на 12 см. пальпируется тугоэластическое образование, овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется образование овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется отдельный плотный лимфатический узел, размером 1,5 на 2 см. Общий анализ мочи: цвет - красноватый, мутная, удельный вес - 1,020 г/л, белок - отриц., глюкоза - отриц., лейкоциты - 6-7 в п/з, эпителий - переходный, 4-5 в п/з, эритроциты - 5-7 в п/з.

• Какое заболевание можно предположить?

• Какие исследования позволят подтвердить диагноз?

• При подтверждении диагноза определите тактику лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 108.

Ситуационная задача 1.

Больной 38 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес отчетливые обострения. В момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется инфильтрат, образование без четких контуров, неподвижное. Общий анализ крови и мочи - в пределах нормы. Диастаза (альфа-амилаза мочи) выше нормы на 30%. Биохимическое исследование крови - билирубин, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, трансаминазы - в пределах нормы. По УЗИ - в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см. с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

• Наиболее вероятный диагноз? Ложная киста ПЖ

• Что определяет выбор малоиНЬазивного (пункция, дренирование ) или оперативного лечения в указанном случае?

• Чем определяется использование для цистодигестивного анастомоза выключенной по Ру петли тонкой кишки?

• Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном случае?

Ситуационная задача 2.

Больной Ч., 64 года через 6 суток после операции - трансвезикальной электрокоагуляции опухоли мочевого пузыря, встал с постели и внезапно потерял сознание. Через некоторое время пришел в себя, однако, дежурным врачом отмечено снижение артериального давления до 70/40 мм. рт.ст., тахикардия до 110 уд/мин, выраженная одышка до 28 дых. Движений/ мин. Кроме того, зафиксирован цианоз верхней половины туловища, набухание шейных вен. Больной переведен в отделение реанимации, где начато проведение симптоматической терапии. Однако спустя 6 часов, пациент отметил тянущие боли в левой пахово-подвздошной области, онемение левой ноги, ее цианоз, с нарастающим отеком бедра и голени.

• Какое заболевание и его осложнение развилось у больного после операции?

• Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

• Назовите перечень необходимых экстренных инструментальных методов диагностики необходимо провести больному?

• Какие лечебные и профилактические мероприятия должны быть проведены больному в ближайшее время?

Ситуационная задача 3.

Больная К. 32 лет. При резком торможении автомобиля произошло форсированное сгибание в шейном отделе позвоночника, возникла острая боль по задней поверхности шеи. При осмотре выявлена припухлость в зоне остистых отростков С 4-5. Пальпация резко болезненна в межостистом промежутке, кончик пальца свободно проникает между отростками. Попытка разгибания в шейном отделе позвоночника вызывает мучительную боль. На рентгенограммах костных повреждений не выявлено. Поставьте диагноз? Как лечить больную?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)