Грижі живота

Будьте насторожі при блюванні у літньої пацієнтки! Після лікування вдома дільничним лікарем з приводу гастроентериту, вона через кілька днів потрапляє до хірурга з приводу тривалого закрепу...

Моше Шайн, «Здоровий глузд у невідкладній абдомінальній хірургії»

1. Термінологія. Грижі є одним з найбільш поширених хірургічних захворювань, часто призводять до тимчасової втрати працездатності, інвалідизації, або навіть – летального наслідку. За частотою виконання операцій грижі займають друге місце в абдомінальній хірургії після апендектомії. Хірургічне лікування гриж нараховує трохи більше 100 років. В розвиток герніології внесли великий вклад Бассіні, Жирар, Бобров, Мартинов, Напалков, Кримов та ін. Монографія професора Кримова "Вчення про грижі" є настільною книгою для багатьох хірургів.

1.1. Грижа – це виходження внутрішнього органа разом із парієтальною очеревиною (грижовим мішком) через природний або штучний отвір в черевній стінці. Слід відрізняти грижу від евентрації та випадіння органа.

1.2. Евентерація – вихід нутрощів з черевної порожнини через пошкоджену черевну стінку. Грижевий мішок при цьому відсутній.

1.3. Випадіння органа – вивертання органа зсередини назовні своєю слизовою оболонкою (випадіння прямої кишки, матки, сечового міхура).

1.4. Складові частини (елементи) грижі:

1.4.1. Грижові ворота;

1.4.2. Грижовий мішок;

1.4.3. Грижовий вміст.

Елементи грижі: 1 – кишка. 2 – очеревина. 3 – черевна стінка. 4 – грижові ворота. 5 – грижовий мішок. 6 – оболонки грижі. 7 – грижовий вміст.

1.5. «Ковзна грижа». Грижовий мішок відсутній, а, розташований мезоперитонеально (вкритий очеревиною спереду та збоку) орган, ковзає вниз і проникає через грижові ворота своєю нижньо-задньою стінкою, яка не вкрита очеревиною. Стінка випинаючого через грижові ворота органа (купол сліпої кишки, сечовий міхур) може бути розцінена як очеревина грижового мішка і пошкоджена. Якщо хірург в цьому випадку не виправить своєї помилки, можуть виникнути тяжкі ускладнення.

2. Етіологія і патогенез.

2.1. Основні фактори:

2.1.1. загальні (конституційна схильність, недостатній фізичний розвиток);

2.1.2. місцеві (анатомічна слабість певних ділянок черевної стінки).

2.2. Сприяючі фактори:

2.2.1. причини, що викликають підвищення внутрішньоочеревинного тиску (тяжка фізична праця, повторні та тяжкі пологи, хронічні закрепи, сильний кашель);

2.2.2. фактори, що ослаблюють передню черевну стінку (тяжкі тривалі хвороби, схуднення, вікові зміни, пошкодження нервів черевної стінки).

3. Класифікація гриж:

3.1. За походженням:

3.1.1. Природжені (природжена коса пахова грижа при незарощенні пахового відростка очеревини)

3.1.2. Набуті (внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску, травматичні, післяопераційні, штучні).

3.2. За місцем виникнення:

3.2.1. зовнішні (випинання органу через отвори в стінці живота і тазу)

3.2.2. внутрішні (проникнення органу в нормально існуючий або патологічно утворений отвір – так звану "очеревинну кишеню": стравохідний отвір діафрагми, отвір Вінсльові, кишеню в ділянці зв'язки Трейца та ін.).

3.3. За локалізацією: пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, післяопераційні, мечоподібного відростка, бокові (спігелевої лінії), поперекові (трикутника Петіт, чотирикутника Лесгафта), промежинні, затульного отвору діафрагми тазу.