- •Мочекаменная болезнь. Современные методы лечения
- •Классификация мочекаменной болезни
- •Камни мочеточников
- •Камни мочевого пузыря
- •Холестериновые камни желчного пузыря - рисунок 1
- •Черный пигментный камень желчного пузыря - рисунок 2
- •Коричневый пигментный камень желчного пузыря - рисунок 3
- •Заболеваемость желчнокаменной болезнью среди европейских женщин в зависимости от возраста - Рисунок 1.
- •Женщина племени Пима - Рисунок 2.
- •Лицо больной с выраженной механической желтухой
- •Желчный пузырь Рисунок 2.
- •Причина желчной колики Рисунок 3.
- •Литотрипсия экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Современный литотриптор Рисунок 1.
- •Методы лечения желчнокаменной болезни с сохранением желчного пузыря
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия – техника операции
- •Точками. Рисунок 1.
- •Одиночный камень в желчном пузыре. Рисунок 2.
- •Удаление камня из желчного пузыря с помощью оптической системы. Рисунок 3
- •На разрез желчного пузыря наложены швы. Рисунок 4
- •Медикаментозный литолиз
- •Торговые названия препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот
- •1. Какое место занимает медикаментозное растворение желчных камней в медицинской практике?
- •2. Сколько больных может успешно лечиться методом лизирующей терапии?
- •3. При каких условиях возможно растворение желчных камней с применением Хенофалька?
- •4. Противопоказания
- •5. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
- •6. Состав и дозы Хенофалька
- •Дозы Хенофалька Таблица 1
- •7. Побочные действия хенотерапии
- •8. Всасывание и механизм действия Хенофалька
- •Всасывание, конъюгация и секреция хенодезоксихолевой кислоты Рис. 1
- •Состав липидов желчного пузыря Рис. 2
- •9. Клинический опыт в области растворения желчных камней с применением Хенофалька
- •Эффект хенокислоты после 24-месячного периода лечения. Рис. 3.
- •Результаты лечения хенокислотой Рис. 4
- •10. Непрерывность хенотерапии
- •11. Продолжительность лечения Хенофальком °
- •12. Контрольные лабораторные и рентгенологические исследования:
- •13. Диета
- •14. Какое лечение должен получать больной после успешного растворения желчных камней?
- •15. Преимущества комбинированного лечения Хенофальком и Урсофальком
- •Растворение желчных камней при комбинированном лечении и монотерапии Рис. 5
- •16. Комбинация ударноволновой литотрипсии с медикаментозным растворением желчных камней
- •Контактный литолиз желчных камней
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Места проколов для выполнения лапароскопической холецистэктомии (4 зеленые точки)
- •В брюшную полость введен троакар
- •Специальные инструменты для выполнения лапароскопического удаления желчного пузыря - ножницы и зажим
- •Как протекает лапароскопическая операция
- •В чем же состоят преимущества лапароскопической операции?
- •Как протекает послеоперационный период
- •Каким же больным можно выполнить лапароскопическую операцию?
- •Разрез для выполнения открытой холецистэктомии (красная линия)
Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия
Комплексная программа комбинированого - эндоскопического и медикаментозного лечения желчнокаменной болезни с сохранением желчного пузыря.
В настоящее время в мире происходит бурное развитие лапароскопической хирургической технологии, приведшее к тому, что в ряде областей, в частности в хирургии желчного пузыря, она практически полностью вытеснила традиционный "открытый" подход. К преимуществам лапароскопической хирургии относятся ее минимальная инвазивность, отличный косметический эффект, а также то, что вследствие оптического увеличения до 10 раз работа протекает в условиях микрохирургии, обеспечивая высокую прецизионность операции.
Основой предполагаемой программы является возможность выполнения лапароскопической микрохирургической операции - удаления конкрементов из желчного пузыря, что одномоментно решает проблему камненосительства, с одновременным проведением медикаментозной литолитической терапии и коррекцией питания для профилактики ближайших и отдаленных рецидивов.
Основными недостатками существующих методов лечения (за исключением удаления желчного пузыря) является довольно широкий круг противопоказаний, обусловливающий применимость их у 1/5 - 1/3 больных, а также невысокая надежность достижения результата - освобождения от камненосительства, а в случае чисто медикаментозной терапии большая длительность лечения. Интересным представляется метод контактного литолиза, однако в настоящее время он находится фактически на стации эксперимента. Препарат, применяемый для этого - метил-терт-бутил-эфир не разрешен для клинического применения ни в США, ни в нашей стране.
Предлагаемая методика - лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия в сочетании с медикаментозной литолитической терапией в значительной степени свободна от перечисленных недостатков. Ее техническая простота делает возможной ее легкую осуществимость в любом учреждении, имеющем опыт эндоскопических операций.
Сохраняя функционирующий орган, мы получаем гарантированное одномоментное освобождение больного от камненосительства. Одновременно проводимая медикаментозная литолитическая терапия с коррекцией питания должна обеспечить профилактику рецидивов.
Обнадежывающим представляется тот факт, что в серии больных, получавших сходную схему терапии (контактный литолиз МТВЕ + поддерживающая терапия урсодезоксихолевой кислотой по 10 мг/кг/сутки в течение 3 месяцев) у 80% больных не было рецидивов заболевания [Allen et al, 1985]. Представляется вероятным, что после освобождения от камненосительства методом лапароскопической хирургии с одновременной литолитической терапией уровень рецидивов не будет выше, тем более, что промывание пузыря в процессе операции позволит убрать и преципитаты слизи и протеина и пигментные гранулы, которые неизбежно остаются после химического литолиза и которые могут являться ядрами литогенеза.
Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия – техника операции
Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия осуществляется через три прокола (рисунок 1), два из которых имеют длину по 5 мм, а один, в области пупка - 10 мм (через него удаляется камень)