Современный литотриптор Рисунок 1.

Схема проведения сеанса литотрипсии Рисунок 2.

Что происходит с осколками камня? Мелкие осколки, размер которых не превышает диаметр пузырного протока, выходят из желчного пузыря через пузырный проток. Далее через общий желчный проток они выходят в кишечник и выводятся из организма. Более крупные фрагменты, которые не могут пройти через пузырный проток, остаются в желчном пузыре. Поэтому для повышения эффективности лечения целесообразно к экстракорпоральной литотрипсии добавлять препараты желчных кислот. Итак, кому может быть выполнено такое лечение? 

1. Пациентам, у которых имеется желчнокаменная болезнь в чистом виде, без явлений воспаления желчного пузыря.

2. Пациентам, у которых сохранена проходимость пузырного протока. Если пузырный проток непроходим и выход из желчного пузыря закрыт, то все осколки камня останутся в желчном пузыре. Применение литотрипсии в таком случае бессмысленно.

3. Пациентам, у которых сохранена сократительная функция желчного пузыря. Если пузырь плохо сокращается и плохо опорожняется, осколки камня останутся в желчном пузыре.

4. Пациенты, у которых сумма диаметров всех камней не превышает 2 см.

Из всех больных с желчнокаменной болезнью, потенциальными кандидатами на экстракорпоральную литотрипсию могут являться около 15% пациентов. Осложнения экстракорпоральной литотрипсии:

• возможность развития желтухи за счет блокады желчных путей осколками камня

• возможность развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Это осложнение может развиваться в течение месяца после выполнения процедуры.

Основной недостаток этого метода - высокая вероятность рецидива, то есть повторного появления желчных камней. Через 5 лет частота рецидивов составляет 50%. 

ВНИМАНИЕ! Прочитайте условия, которые должны быть соблюдены для возможности сохранения желчного пузыря с использованием любого метода.

Методы лечения желчнокаменной болезни с сохранением желчного пузыря

Как известно, в настоящее время существует четыре подхода к лечению желчнокаменной болезни, направленные на сохранение желчного пузыря, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. 

Существующие методы лечения желчнокаменной болезни, направленные на сохранение желчного пузыря 

Метод лечения	Преимущества	Недостатки
медикаментозная литолитическая терапия	неинвазивность	длительность лечения (1-4 года) эффект достигается у 50% лечившихся широкий круг противопоказаний, вследствие чего медикаментозная терапия показана 20% больных
экстракорпоральная литотрипсия	неинвазивность	широкий круг противопоказаний: - конкременты более 3 см или три конкремента по 1 см -наличие признаков холецистита -кальцинированные или пигментные камни на месте одного конкремента получаем несколько его фрагментов
чрезкожный химический контактный литолиз: препарат метил-терт-бутил эфир /МТВЕ/	малая инвазивность полный лизис холестериновых камней за несколько часов	метод противопоказан при:  - наличии пигментных или кальцинированных камней - наличии хронического холецистита - наличии расстройств гемокоагуляций - очень маленьком ложе пузыря - наличии аномалий пузыря возникновение эрозивного дуоденита при попадании препарата на слизистую 12-перстной кишки
химический контактный литолиз путем катетеризации пузырного протока	малая инвазивность полный лизис холестериновых камней за несколько часов	технически очень трудная процедура технически осуществимо не у всех пациентов осложнения, связанные с канюлированием фатерова соска, вплоть до панкреатита рентгеновское облучение пациента и врача