- •Мочекаменная болезнь. Современные методы лечения
- •Классификация мочекаменной болезни
- •Камни мочеточников
- •Камни мочевого пузыря
- •Холестериновые камни желчного пузыря - рисунок 1
- •Черный пигментный камень желчного пузыря - рисунок 2
- •Коричневый пигментный камень желчного пузыря - рисунок 3
- •Заболеваемость желчнокаменной болезнью среди европейских женщин в зависимости от возраста - Рисунок 1.
- •Женщина племени Пима - Рисунок 2.
- •Лицо больной с выраженной механической желтухой
- •Желчный пузырь Рисунок 2.
- •Причина желчной колики Рисунок 3.
- •Литотрипсия экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Современный литотриптор Рисунок 1.
- •Методы лечения желчнокаменной болезни с сохранением желчного пузыря
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия – техника операции
- •Точками. Рисунок 1.
- •Одиночный камень в желчном пузыре. Рисунок 2.
- •Удаление камня из желчного пузыря с помощью оптической системы. Рисунок 3
- •На разрез желчного пузыря наложены швы. Рисунок 4
- •Медикаментозный литолиз
- •Торговые названия препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот
- •1. Какое место занимает медикаментозное растворение желчных камней в медицинской практике?
- •2. Сколько больных может успешно лечиться методом лизирующей терапии?
- •3. При каких условиях возможно растворение желчных камней с применением Хенофалька?
- •4. Противопоказания
- •5. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
- •6. Состав и дозы Хенофалька
- •Дозы Хенофалька Таблица 1
- •7. Побочные действия хенотерапии
- •8. Всасывание и механизм действия Хенофалька
- •Всасывание, конъюгация и секреция хенодезоксихолевой кислоты Рис. 1
- •Состав липидов желчного пузыря Рис. 2
- •9. Клинический опыт в области растворения желчных камней с применением Хенофалька
- •Эффект хенокислоты после 24-месячного периода лечения. Рис. 3.
- •Результаты лечения хенокислотой Рис. 4
- •10. Непрерывность хенотерапии
- •11. Продолжительность лечения Хенофальком °
- •12. Контрольные лабораторные и рентгенологические исследования:
- •13. Диета
- •14. Какое лечение должен получать больной после успешного растворения желчных камней?
- •15. Преимущества комбинированного лечения Хенофальком и Урсофальком
- •Растворение желчных камней при комбинированном лечении и монотерапии Рис. 5
- •16. Комбинация ударноволновой литотрипсии с медикаментозным растворением желчных камней
- •Контактный литолиз желчных камней
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Места проколов для выполнения лапароскопической холецистэктомии (4 зеленые точки)
- •В брюшную полость введен троакар
- •Специальные инструменты для выполнения лапароскопического удаления желчного пузыря - ножницы и зажим
- •Как протекает лапароскопическая операция
- •В чем же состоят преимущества лапароскопической операции?
- •Как протекает послеоперационный период
- •Каким же больным можно выполнить лапароскопическую операцию?
- •Разрез для выполнения открытой холецистэктомии (красная линия)
В брюшную полость введен троакар
Через установленные троакары в брюшную полость можно легко вводить и извлекать различные рабочие инструменты.
Специальные инструменты для выполнения лапароскопического удаления желчного пузыря - ножницы и зажим
Важнейшим элементом в применяемом инструментарии является оптическая система, так называемый лапароскоп, который имеет два оптических канала. ЛАПАРОСКОП
оптическая трубка, которая вводится в брюшную полость,
патрубок для подключения световода,
окуляр, который соединяется с видеокамерой
По одному с помощью световода в брюшную полость подается мощный холодный свет, а по другому изображение передается на телевизионную камеру, а затем на телевизор (видеомонитор), на который смотрит хирург во время проведения операции.
Как протекает лапароскопическая операция
видеокамера
троакары
инструмент
видеомонитор
Для того чтобы создать в брюшной полости пространство для осмотра и для работы, в нее вводят стерильный газ - чаще всего окись углерода (СО2). После этого все органы брюшной полости хорошо видны на экране. Хирург рассекает спайки, которые часто имеются вокруг желчного пузыря вследствие его хронического воспаления. После этого он выделяет пузырную артерию, снабжающую пузырь кровью, и пузырный проток, соединяющий желчный пузырь с общим желчным протоком. На эти структуры накладываются маленькие клипсы из биологически инертного металла - титана, после чего они пересекаются. После этого хирург отделяет желчный пузырь от печени, чаще всего при помощи специального аппарата - электрокоагулятора, который позволяет одновременно и рассекать, и коагулировать ткани, что делает операцию в типичных случаях практически бескровной. Желчный пузырь, отделенный от печени, выводится из брюшной полости через косметический прокол в области пупка, который иногда для этой цели требуется несколько расширить без нарушения косметического эффекта. После этого на кожные проколы и на ткани в области пупка накладываются несколько швов, и на этом операция заканчивается.
В чем же состоят преимущества лапароскопической операции?
Как уже упоминалось, вместо широкого разреза выполняется четыре маленьких прокола. Травма брюшной стенки при этом минимальная. Отсюда следуют преимущества лапароскопической операции:
Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.
Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.
Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.
Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.
Лапароскопическая операция - это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.
Как протекает послеоперационный период
В первый день после операции больной не принимает твердую пищу, хотя пить можно. Вечером в день операции (после полного выхода из наркоза) необходимо вставать и ходить (при помощи родственников). На второй день можно начинать есть какую-либо легкую пищу в умеренном количестве по своему желанию (фрукты, творог, бульон, отварное нежирное мясо и т. д.). Пить на второй день можно без ограничений, более того, это даже необходимо. На третий день режим питания приближается к обычному, с учетом пожеланий самого пациента. Вопрос о сроках выписки решается врачом в каждом конкретном случае. Обычно пациент находится в стационаре от 1 до 4 дней. Швы снимаются амбулаторно, на 7-10 сутки. Сроки восстановления трудоспособности определяются индивидуально.
После выздоровления больной может вести свою обычную жизнь без ограничений физической нагрузки и режима питания.