- •Мочекаменная болезнь. Современные методы лечения
- •Классификация мочекаменной болезни
- •Камни мочеточников
- •Камни мочевого пузыря
- •Холестериновые камни желчного пузыря - рисунок 1
- •Черный пигментный камень желчного пузыря - рисунок 2
- •Коричневый пигментный камень желчного пузыря - рисунок 3
- •Заболеваемость желчнокаменной болезнью среди европейских женщин в зависимости от возраста - Рисунок 1.
- •Женщина племени Пима - Рисунок 2.
- •Лицо больной с выраженной механической желтухой
- •Желчный пузырь Рисунок 2.
- •Причина желчной колики Рисунок 3.
- •Литотрипсия экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Современный литотриптор Рисунок 1.
- •Методы лечения желчнокаменной болезни с сохранением желчного пузыря
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия – техника операции
- •Точками. Рисунок 1.
- •Одиночный камень в желчном пузыре. Рисунок 2.
- •Удаление камня из желчного пузыря с помощью оптической системы. Рисунок 3
- •На разрез желчного пузыря наложены швы. Рисунок 4
- •Медикаментозный литолиз
- •Торговые названия препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот
- •1. Какое место занимает медикаментозное растворение желчных камней в медицинской практике?
- •2. Сколько больных может успешно лечиться методом лизирующей терапии?
- •3. При каких условиях возможно растворение желчных камней с применением Хенофалька?
- •4. Противопоказания
- •5. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
- •6. Состав и дозы Хенофалька
- •Дозы Хенофалька Таблица 1
- •7. Побочные действия хенотерапии
- •8. Всасывание и механизм действия Хенофалька
- •Всасывание, конъюгация и секреция хенодезоксихолевой кислоты Рис. 1
- •Состав липидов желчного пузыря Рис. 2
- •9. Клинический опыт в области растворения желчных камней с применением Хенофалька
- •Эффект хенокислоты после 24-месячного периода лечения. Рис. 3.
- •Результаты лечения хенокислотой Рис. 4
- •10. Непрерывность хенотерапии
- •11. Продолжительность лечения Хенофальком °
- •12. Контрольные лабораторные и рентгенологические исследования:
- •13. Диета
- •14. Какое лечение должен получать больной после успешного растворения желчных камней?
- •15. Преимущества комбинированного лечения Хенофальком и Урсофальком
- •Растворение желчных камней при комбинированном лечении и монотерапии Рис. 5
- •16. Комбинация ударноволновой литотрипсии с медикаментозным растворением желчных камней
- •Контактный литолиз желчных камней
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Места проколов для выполнения лапароскопической холецистэктомии (4 зеленые точки)
- •В брюшную полость введен троакар
- •Специальные инструменты для выполнения лапароскопического удаления желчного пузыря - ножницы и зажим
- •Как протекает лапароскопическая операция
- •В чем же состоят преимущества лапароскопической операции?
- •Как протекает послеоперационный период
- •Каким же больным можно выполнить лапароскопическую операцию?
- •Разрез для выполнения открытой холецистэктомии (красная линия)
Желчный пузырь Рисунок 2.
полость желчного пузыря,
камень в полости пузыря,
шейка желчного пузыря.
Причина желчной колики Рисунок 3.
полость желчного пузыря,
спазмированная стенка желчного пузыря,
камень, ущемленный в шейке желчного пузыря.
Поскольку выход из желчного пузыря оказывается блокированным камнем, такой спазм приводит к резкому повышению давления внутри пузыря. Этот спазм и внезапное сильное повышение внутрипузырного давления и являются причиной таких резчайших болей.
Теперь понятно, почему неправильно называть желчную колику "печеночной" коликой - печень никакого отношения к такой колике не имеет. Лечение желчной колики должно быть направлено на снятие острого приступа болей. После того, как острый приступ снят, в спокойном периоде пациенту выполняется детальное обследование желчных путей и назначается то или иное лечение желчнокаменной болезни.
Лечение приступа колики следующее:
Больного следует обязательно госпитализировать в хирургическое отделение. Дело в том, что диагноз желчной колики - непростое дело, можно очень легко перепутать его с другими острыми заболеваниями, при которых может потребоваться совсем другое лечение.
Учитывая то, что основой желчной колики является спазм мышечного слоя желчного пузыря, пациенту следует назначить спазмолитики. Кроме этого, не лишним будет назначение обезболивающих средств. Например, можно назначить 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл промедола в виде внутримышечной инъекции. Другой лечебной схемой может быть введение 5 мл баралгина и 2 мл но-шпы. На область правого подреберья можно положить теплую грелку (при назначении грелки следует быть абсолютно точно уверенным в диагнозе желчной колики).
Если такое лечение неэффективно, и приступ продолжается больше нескольких часов, вероятнее всего, желчная колика перешла в острый холецистит.
Литотрипсия экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Желчный пузырь - Хирургия - 2005
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Название этого метода означает следующее: "экстракорпоральный" буквально означает "вне тела"; "литотрипсия" буквально означает "растирание камня". В современном представлении это можно расшифровать как "дробление камней с помощью энергии ударных волн, генерируемых вне тела".
Впервые в клинической практике этот метод лечения был применен в 1986 году, в Мюнхене. И по настоящее время его используют преимущественно отдельные германские специалисты. В других странах этот метод применяется гораздо реже. В США, например, официального разрешения на применение экстракорпоральной литотрипсии нет (такое разрешение там дает правительственный орган, называемый FDA).
ЛИТОТРИПСИЯ - Что лежит в основе этой методики?
Дробление происходит вследствие воздействия на камень ударной волны. Ударная волна формируется путем искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов, после чего с помощью параболического рефлектора она фокусируется на камень. В точке фокусировки энергия волны достигает максимума. При этом в камне происходит деформация, которая превышает прочность камня. Ударных волн на камень поступает не одна, а очень много - от 1500 до 3500 в зависимости от состава камня. Такие множественные ударные волны, сфокусированные на камне, разрушают его на мелкие фрагменты. На рисунке 1 показан современный литотриптор, а на рисунке 2 схема проведения сеанса литотрипсии.