Камни мочеточников

При наличии мелких конкрементов (менее 5-6 мм) в мочеточнике при назначении консервативной терапии возможно их самостоятельное отхождение в 80 % случаев. Во многом это зависит от локализации камней в мочеточнике:   • верхняя треть мочеточника – 25 %   • средняя треть мочеточника – 45 %   • нижняя треть мочеточника – 70 %.  При камнях большего размера (от 7 мм и до 20 мм) или при неэффективности консервативного лечения показана дистанционная литотрипсия. Эффективность этого лечения зависит от локализации, размера камней, их плотности.  Таблица. Эффективность дистанционной литотрипсии камней мочеточника (по данным литературы) 

Локализация камней	Число пациентов	Эффективность	Необходимость повторного дробления
Верхняя треть	8,825	77,4 (63-100) %	10,0 %
Средняя треть	429	80,3 (60-98) %	8,2 %
Нижняя треть	6,896	77,9 (59-100) %	9,4 %

Н е менее эффективным методом лечения камней мочеточников является уретероскопия и контактная литотрипсия. Под общей или спинальной анестезией в мочеточник вводится уретероскоп, с помощью которого осматривается просвет мочеточника на всем протяжении и лоцируется камень. С помощью пневматического, ультразвукового или лазерного литотриптора конремент разбивается на осколки, крупные из которых удаляются с помощью зажима или специальной петли, а мелкие отходят самостоятельно. После операции устанавливается мочеточниковый стент на 7 сут. Пациент выписывается из стационара через 1-2 дня.  Эффективность данной операции (по данным разных исследователей от 60 до 95%) зависит от размера камня и его локализации в мочеточнике. Чем больше конкремент и чем выше он расположен в мочеточнике, тем ниже эффективность контактной уретеролитотрипсии.  При неэффективности дистанционной и контактной литотрипсии и в случаях, когда выявлены большие камни в мочеточнике (2 см и более), пациенту предлагается лапароскопическая операция – лапароскопическая уретеролитотомия. В натоящее время она является альтернативой открытой операции. Под общей анестезией через 3-4 прокола вводятся видеокамера и хирургические инструменты. После выделения мочеточника над камнем выполняется разрез его стенки. Камень удаляется, на дефект стенки мочеточника накладывается несколько рассасывающихся швов. Пациент активизируется на следующий день и выписывается из стационара на 3-4 сут. В случаях, когда по различным причинам (выраженный воспалительный или спаечный процесс) выполнение лапароскопической операции невозможно, выполняется открытая операция – уретеролитотомия. 

Камни мочевого пузыря

Выбор метода лечения камней мочевого пузыря зависит от ряда факторов: размеры, количество, наличие инфравезикальной обструкции (наличие аденомы простаты).  При наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденома простаты) камни мочевого пузыря подвергаются контактной литотрипсии одномоментно с трансуретральной резекцией гиперплазированных тканей железы. При наличии аденомы большого размера (более 60-80 мл) выполняется чреспузырная аденомэктомия с удалением конкрементов мочевого пузыря.  При отсутствии аденомы камни до 2 см подвергаются трансуретральной контактной литотрипсии. При больших размерах – выполняется открытая операция – цистолитотомия.  Необходимо отметить, что удаление камней из органов мочевой системы не является критерием излеченности, так как в большом количестве случаев (до 40-50 %) камни могут рецидивировать. После любого оперативного вмешательства лечение мочекаменной болезни не заканчивается. Необходимо достаточно длительное консервативное лечение под наблюдением опытного специалиста с целью коррекции водно-солевого обмена и профилактики повторного образования камней. 

По вопросам диагностики и лечения мочекаменной болезни Вы можете обратиться к ведущему урологу ГУЗ "Городская больница №40" доктору медицинских наук Ракулу Сергею Анатольевичу.  Запись на прием:

• Городская больница № 40: +7-911-9257502;

• Медицинский центр "Академия здоровья": +7-911-9257502; +7-901-3012439

e-mail: mail@urolap.spb.ru

Профилактика и еще раз профилактика

Как уже было сказано, основная причина развития болезни - врожденное нарушение обмена веществ. Поэтому если многие ваши родственники страдают этим заболеванием, вам лучше быть внимательным к себе и придерживаться следующих рекомендаций: Не употреблять: бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную пищу. Ограничить: общее количество пищи (не переедать), потребление жирной пищи, поваренной соли. Пить много воды, не менее 1,5 л. в сутки. Летом вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав. Сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу. При появлении пусть даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу. 

Главная страница » Желчный пузырь » Лечение желчнокаменной болезни » Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

http://gallbladder.surgery.ru/cholelithiasis_treatment/lithotripsy/

Камни желчного пузыря

Желчные камни - это настоящие твердые камни, которые могут образовываться в желчной системе человека и некоторых животных.

Желчные камни построены главным образом из органических веществ, компонентов желчи. Чаще всего желчные камни построены из трех компонентов желчи: холестерина, билирубина и кальция. 

Обратите внимание на то, что практически никогда желчные камни не состоят из чистого вещества - в подавляющем числе случаев они бывают смешанными, то есть состоят из всех трех компонентов с преобладанием того или иного компонента. В зависимости от преобладания того или иного компонента, камни можно классифицировать на следующие группы: 

• Желтые холестериновые камни (рисунок 1). Главный компонент - холестерин.

• Черные пигментные камни (рисунок 2), состоящие из пигмента билирубина. Главный компонент - билирубин.

• Коричневые пигментные камни (рисунок 3). Такие камни состоят из билирубината кальция, образуются только в присутствии инфекции.