- •Мочекаменная болезнь. Современные методы лечения
- •Классификация мочекаменной болезни
- •Камни мочеточников
- •Камни мочевого пузыря
- •Холестериновые камни желчного пузыря - рисунок 1
- •Черный пигментный камень желчного пузыря - рисунок 2
- •Коричневый пигментный камень желчного пузыря - рисунок 3
- •Заболеваемость желчнокаменной болезнью среди европейских женщин в зависимости от возраста - Рисунок 1.
- •Женщина племени Пима - Рисунок 2.
- •Лицо больной с выраженной механической желтухой
- •Желчный пузырь Рисунок 2.
- •Причина желчной колики Рисунок 3.
- •Литотрипсия экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Современный литотриптор Рисунок 1.
- •Методы лечения желчнокаменной болезни с сохранением желчного пузыря
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия – техника операции
- •Точками. Рисунок 1.
- •Одиночный камень в желчном пузыре. Рисунок 2.
- •Удаление камня из желчного пузыря с помощью оптической системы. Рисунок 3
- •На разрез желчного пузыря наложены швы. Рисунок 4
- •Медикаментозный литолиз
- •Торговые названия препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот
- •1. Какое место занимает медикаментозное растворение желчных камней в медицинской практике?
- •2. Сколько больных может успешно лечиться методом лизирующей терапии?
- •3. При каких условиях возможно растворение желчных камней с применением Хенофалька?
- •4. Противопоказания
- •5. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
- •6. Состав и дозы Хенофалька
- •Дозы Хенофалька Таблица 1
- •7. Побочные действия хенотерапии
- •8. Всасывание и механизм действия Хенофалька
- •Всасывание, конъюгация и секреция хенодезоксихолевой кислоты Рис. 1
- •Состав липидов желчного пузыря Рис. 2
- •9. Клинический опыт в области растворения желчных камней с применением Хенофалька
- •Эффект хенокислоты после 24-месячного периода лечения. Рис. 3.
- •Результаты лечения хенокислотой Рис. 4
- •10. Непрерывность хенотерапии
- •11. Продолжительность лечения Хенофальком °
- •12. Контрольные лабораторные и рентгенологические исследования:
- •13. Диета
- •14. Какое лечение должен получать больной после успешного растворения желчных камней?
- •15. Преимущества комбинированного лечения Хенофальком и Урсофальком
- •Растворение желчных камней при комбинированном лечении и монотерапии Рис. 5
- •16. Комбинация ударноволновой литотрипсии с медикаментозным растворением желчных камней
- •Контактный литолиз желчных камней
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Места проколов для выполнения лапароскопической холецистэктомии (4 зеленые точки)
- •В брюшную полость введен троакар
- •Специальные инструменты для выполнения лапароскопического удаления желчного пузыря - ножницы и зажим
- •Как протекает лапароскопическая операция
- •В чем же состоят преимущества лапароскопической операции?
- •Как протекает послеоперационный период
- •Каким же больным можно выполнить лапароскопическую операцию?
- •Разрез для выполнения открытой холецистэктомии (красная линия)
2. Сколько больных может успешно лечиться методом лизирующей терапии?
Желчные камни обнаруживаются примерно у 15% населения Федеративной Республики Германии, то есть примерно у 9 миллионов человек. Из них около 3 миллионов страдают желчнокаменной болезнью. По самым строгим меркам не менее 400 000 больных отвечают условиям проведения медикаментозного литолиза и могут успешно лечиться хенодезоксихолевой кислотой (Хенофальк) или урсодезоксихолевой кислотой (Урсофальк) (3). Если будет обеспечено раннее выявление носителей желчных камней (например, с помощью ультразвука), количество больных, которым может быть проведено медикаментозное лечение, увеличится примерно до 1,7 млн (5). Поскольку медикаментозное лечение желчнокаменной болезни проводится самостоятельными врачами частной практики или интернистами, это значит, что каждый врач может успешно лечить в среднем от 10 до 20 больных.
3. При каких условиях возможно растворение желчных камней с применением Хенофалька?
Речь должна идти о холестериновых желчных камнях без отчетливых признаков обызвествления на рентгенограмме (рентгеноотрицательные камни). Если говорить о Европе, то это касается примерно 70% желчных камней.
Взвешенные холестериновые желчные камни являются идеальными с точки зрения возможности их быстрого и полного растворения.
Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные камни тоже поддаются растворению, однако, продолжительность лечения увеличивается, а вероятность достижения терапевтического эффекта снижается, поскольку более крупные желчные камни часто имеют в своем составе наряду с холестерином нерастворимые пигменты и известь.
Обогащенная Хенофальком желчная жидкость должна длительно контактировать с поверхностью камней, а для желчных камней, локализированных в желчном пузыре, это оказывается возможным только при открытом пузырном протоке (Dustus cysticus). Много времени отнимает также и растворение при полном, плотном наполнении всего желчного пузыря.
Желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию.
Желчный пузырь должен быть наполнен камнями примерно лишь до половины.
При локализации камней в желчных протоках показания к медикаментозному литолизу отсутствуют.
4. Противопоказания
Хенофальк капсулы нельзя применять при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, болезнях печени, воспалительных язвенных заболеваниях желудка и кишечника и во время беременности. Во время лечения должны приниматься соответствующие меры по предупреждению беременности.
5. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Нецелесообразно одновременное применение с Хенофальком холестирамина (Куемид® или Кванталан®), холестипола (Колестид®) или антацидных средств, содержащих гидроокись алюминия, поскольку эти группы веществ связывают хенодезоксихолевую кислоту и препятствуют ее действию.
6. Состав и дозы Хенофалька
Состав: В 1 капсуле Хенофалька содержится 250 мг хенокислоты (хенодезоксихолевой кислоты). Хенодезоксихолевая кислота является аутогенным веществом, которое синтезируется в печени человека.
Дозы: Дозы Хенофалька определяются, в принципе, по массе тела (15 мг хенокислоты на кг массы тела в день (таблица 1).
Новые научные данные позволяют констатировать, что оптимальный терапевтический эффект достигается при приеме всей суточной дозы Хенофальлка перед отходом ко сну.
У больных с избыточной массой тела желчные камни растворяются хуже. По этой причине одновременно с хенотерапией должны быть проведены мероприятия по снижению массы тела.