Тема 8. Сенсорные и гностические нарушения работы кожно-кинестетической системы. Тактильные агнозии.

Основные принципы строения кожно-кинестетического анализатора. Первичная теменная кора. Виды общей чувствительности (температурная, тактильная, кинестетическая, вибрационная, болевая), их рецепторные аппараты, проводящие пути. "Сенсорный человечек" Пенфилда. Сенсорные нарушения работы кожно-кинестетической системы при поражении спинного мозга, зрительного бугра, первичных корковых полей кожно-кинестетического анализатора. Нарушения тактильного гнозиса при нарушении вторичных полей коры верхних и нижних теменных областей мозга. Виды тактильных агнозий: предметная (астереогноз), буквенная и цифровая (тактильная алексия), агнозия пальцев (синдром Герстмана, агнозия текстуры объекта). Соматогнозия (нарушение схемы тела). Агнозия позы. Особенности нарушения работы кожно-кинестетической системы при поражении верхних и нижних теменных областей левого и правого полушарий (у правшей). Участие кожно-кинестетической системы в регуляции мануальной и речевой моторики. Методы исследования тактильного гнозиса.

Целевая установка:

Студент должен знать особенности строения кожно-кинестетического анализатора и основные нарушения работы сенсорной кожно-кинестетической системы.

Вопросы для самоконтроля:

1.  Какие виды чувствительности объединяет кожно-кинестетический анализатор?

2. Каковы современные представления о рецепторных механизмах болевой чувствительности?

3. Какие симптомы возникают при раздражении периферической части кожно-кинестетического анализатора?

4. Опишите симптоматику таламического синдрома.

5. В чем особенности соматотопической проекции в коре головного мозга различных участков тела?

6. Какова вторичная симптоматика, вызываемая поражением коркового представительства кожно-кинестетического анализатора?

7. Дайте определение тактильных агнозий.

8. Какие виды тактильных агнозий возникают при поражении средних отделов задней центральной извилины и прилегающих областей?

9. Как называется расстройство узнавания частей тела и их расположения?

10. Где расположены корковые проекции обонятельного анализатора?

11. Каковы функции вомероназального органа?

12. Как называются расстройства вкуса?

13. Какие участки мозга и функциональные системы имеют отношение к оценке времени?

Рекомендуемая литература (1, 3, 4, 11, 12, 15, 16, 17).

Тема 9. Нарушение произвольных движений и действий. Проблема апраксий.

Произвольные движения и действия. Афферентные и эфферентные механизмы произвольного двигательного акта. Современное понимание строения движений: концепция Н.А. Бернштейна. Пирамидная и экстрапирамидная системы: симптомы поражения на подкорковом уровне. Корковый уровень. Апраксии. Виды классификаций апраксий. Классификация апраксий по А.Р. Лурия (пространственная, афферентная или кинестетическая, эфферентная или кинетическая, префронтальная или регуляторная апраксии). Нарушение произвольной регуляции высших психических функций. Двигательные персеверации. Роль левого и правого полушарий в организации конструктивной деятельности. Методы исследования произвольных двигательных функций руки.

Целевая установка:

Студент должен знать особенности организации и нейропсихологические механизмы произвольных движений и действий, симптомы поражения пирамидной и экстрапирамидной систем, классификацию апраксий.

Вопросы для самоконтроля:

1.  В чем ключ к пониманию произвольности осуществления высших психических функций?

2.  Какой отдел мозга преимущественно обеспечивает контроль за произвольным исполнением высших психических функций?

3.  Какие патологические эффекты вызывает удаление лобной коры?

4.  К каким эффектам приводит изъятие лобной коры?

5.  Что такое принцип сенсорных коррекций по Н.А. Бернштейну?

6. Дайте характеристику выделяемым уровням построения движений.

7.  Какие две системы являются основными в реализации двигательных актов?

8.  Какие анатомические компоненты входят в состав экстрапирамидной системы?

9.  Какие варианты патологии со стороны исполнения движений могут появиться при поражении подкоркового звена экстрапирамидной системы?

10. Из каких отделов коры головного мозга начинаются волокна пирамидной системы?

11. В чем основная функциональная нагрузка пирамидной системы?

12. Какой патологический эффект будет вызываться нарушением связи между передней центральной извилиной и исполнительной мышцей?

13. В чем разница корковых и периферических поражений пирамидной системы?

14. Дайте определение апраксий.

15. Перечислите названия апраксий по классификациям Г. Липпмана и А.Р. Лурия.

16. При какой апраксий движения рук могут быть скорректированы усилением зрительного контроля?

17. Какой вид апраксий может быть диагностирован по результатам манипуляций с кубиками Коса и другими аналогичными методиками?

18. Что такое персеверации и при какой форме апраксий они обычно возникают?

19. Признаком какой апраксий является замена оригинальных движений на шаблонные?

Рекомендуемая литература (1, 3, 4, 11, 12, 15, 16, 17).