Патогенез лихорадки

Основное значение в патогенезе лихорадки имеет нару­шение под действием пирогенных веществ функции цент­ральной нервной системы осуществляющей регуляцию теплового баланса. В патогенезе лихорадки большое зна­чение имеет кора головного мозга, что подтверждается выработкой условного рефлекса: неоднократным сочета­ние введения пирогенных веществ с индифферентным раздражителем можно вызвать условнорефлекторное по­вышение температуры тела. В патогенезе лихорадки участвуют и эндокринные железы. При внутривенном введении адреналина и норадреналина развивается лихо­радка. При лихорадке повышаются функции гипофиза, щитовидной железы и надпочечника. При удалении у животных гипофиза и щитовидной железы способность лихорадить снижена.

Типы температурных кривых

По степени подъема температуры различают: а) субфебрильную (до38°), б) умеренную (до 39°), в) высокую (от 39° до 41°), г) гиперпиретическую (41° и выше) лихорадки.

По характеру температурных кривых различают четы­ре типа лихорадок:

1. Лихорадка постоянного типа (febris continua) харак­теризуется тем, что температура, поднявшись, держится некоторое время на высоком уровне. Разница между ут­ренней и вечерней температурой не превышает 1°С. Окон­чание лихорадки постоянного типа может быть внезап­ным (кризис) или постепенным (лизис). К этому типу от­носятся лихорадки при многих инфекционных заболева­ниях.

2. Лихорадка послабляющего (ремиттирующего) типа (febris remittems) характеризуется разницей между утрен­ней и вечерней температурой тела более чем на 1°С. Этот тип лихорадка наблюдается при сепсисе, катаральной пнев­монии.

3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа (febris intermittens) — высокая температура держится несколько часов, затем падает до нормы и снова повыша­ется. Такой тип лихорадки характерен для малярии.

4. Лихорадка возвратного типа (febris recurrens) ха­рактеризуется более длительными, чем при перемежаю­щей лихорадке, приступами повышения температуры (5-8 суток) между периодами нормальной температуры. Та­кая кривая характерна для возвратного тифа.

В течении большинства лихорадок можно выделить три стадии:

1. стадию подъема температуры;

2. стадию удерживания температуры на максимальном уровне;

3. стадию падения температуры.

Эти стадии характеризуются нарушениями терморегу­ляции и расстройством различных видов обмена веществ.

Первая стадия, кратковременная, характеризуется бы­стрым или постепенным подъемом температуры. Это свя­зано с тем, что теплообразование повышается, а теплоот­дача, вследствие спазма кровеносных сосудов, понижена; при этом появляются ощущение холода, дрожь, бледность кожи, озноб. В первую стадию лихорадки теплопродук­ция всегда преобладает над теплоотдачей.

Вторая стадия характеризуется установившимся на определенном уровне соотношении теплообразования и теплоотдачи, но баланс между производством и отдачей тепла устанавливается на более высоком уровне, чем у здорового человека.

Третья стадия падения температуры характеризуется усилением теплоотдачи, происходящей вследствие увели­чения потоотделения и расширения периферических со­судов. Падение температуры может происходить или бы­стро (кризис) или медленно (лизис). Критическое падение температуры является опасным, так как требует от организма быстрого приспособления к вновь создавшимся ус­ловиям внешней среды, что может привести к коллапсу. При лихорадках различного происхождения отмечают­ся неодинаковые нарушения обмена веществ, углеводный обмен повышен и изменен, жировой обмен заметно повы­шен, белковый обмен нарушен. При этом в моче увеличи­вается содержание мочевины. Водно-солевой обмен при лихорадке также изменен. При повышении температуры тела в результате повышения обмена веществ и накопле­ния недоокисленных продуктов обмена в тканях происхо­дит задержка воды, снижение диуреза, а в третьем пери­оде лихорадки, наряду с резким повышением теплоотда­чи и усилением потоотделения отмечается нарастание вы­деления воды почками. При нарушении водного обмена отмечается задержка хлоридов и увеличение выделения фосфатов и солей калия, вследствие тканевого распада.

Изменения функций внутренних органов при лихорадке

В результате расстройства терморегуляции при лихо­радке в нервной системе возникают следующие наруше­ния: ощущение тяжести в голове, общее недомогание, помрачение сознания, бред, галлюцинации. В результате преобладания симпатической части вегетативной нервной системы ритм сердца при лихорадке учащается (повыше­ние температуры на 1° вызывает ускорение сердечного ритма на 8-10 ударов в 1 мин.), развивается спазм пери­ферических сосудов и прилив крови к внутренним орга­нам. Давление крови при лихорадке вначале повышается вследствие усиления деятельности сердца, а затем, на по­чве расширения сосудов и ослабления деятельности серд­ца, происходит его понижение. Падение кровяного давле­ния в третьей стадии может привести к шоку или коллап­су. Дыхание при лихорадке учащается. Функция пище­варительного аппарата понижена, наблюдается сухость слизистых оболочек ротовой полости и языка, нарушена перистальтика кишечника, недостаточность пищеварения, понижение всасывания, отсутствие аппетита, метеоризм, иногда запор. Функция почек при лихорадке также изме­нена. Количество мочи на высоте лихорадке заметно падает, содержание азотистых веществ увеличено. В третьем периоде лихорадки, когда температура тела падает, коли­чество выделяемой мочи значительно увеличивается, иног­да отмечается появление в ней белка.

Температура тела отражает степень реактивности забо­левшего организма. Чрезмерное повышение температуры, как и внезапное ее падение, может оказать вредное дей­ствие на организм.