Характеристики параметров ремоделирования сердца

• • Бессимптомная дисфункция левого желудочка (соответствует I стадии)

    • Симптомы хронической сердечной недостаточности в покое и при обычных нагрузках отсутствуют (см. соответствующее определение в I стадии).

    • Систолическая дисфункция: фракция выброса левого желудочка ≤45 % и/или конечно–диастолический размер (КДР) левого желудочка >5,5 см (индекс конечного диастолического размера (ИКДР) левого желудочка >3,3 см/м ² ).

    • Диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки) + ТЗСЛЖ (толщина стенки левого желудочка) . >1,3 см и/или ТЗСЖ>1,2 см и/или гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского потока (ТМДП) (Е/А <1,0).

    • При этом относительная толщина стенок левого желудочка ТМЖП+ТЗСЛЖ/ КДР не отличается от нормы и составляет >0,45.

    • Индекс сферичности левого желудочка в систолу (отношение короткой оси левого желудочка к длинной оси левого желудочка) не отличается от нормы <0,70.

  • Адаптивное ремоделирование левого желудочка (соответствует II А стадии)

    • 1. Симптомы (см. соответствующее определение во II А стадии).

    • 2. Систолическая дисфункция (см. в I стадии) + индекс сферичности левого желудочка в систолу (отношение короткой оси левого желудочка к длинной оси левого желудочка) >0,70 и/или относительная толщина стенок левого желудочка (ТМЖП+ТЗСЛЖ/ КДР левого желудочка) >0,30 и <0,45.

    • 3. Диастолическая дисфункция (см. в I стадии) + псевдонормальный тип спектра трансмитрального допплеровского потока >1,1 и <2,0.

  • Дезадаптивное ремоделирование левого желудочка (соответствует II Б стадии)

    • Симптомы (см. соответствующее определение во II Б стадии).

    • Систолическая дисфункция (см. в I стадии) + индекс сферичности левого желудочка в систолу (отношение короткой оси левого желудочка к длинной оси левого желудочка) >0,80 и/или относительная толщина стенок левого желудочка (ТМЖП + ТЗСЛЖ/ КДР ЛЖ) <0,30.

    • Диастолическая дисфункция (см. в I стадии) + рестриктивный тип спектра трансмитрального допплеровского потока >2,0.

 

Российскими экспертами принято решение при формулировке диагноза сочетать определение стадии и функционального класса хронической сердечной недостаточности – например: хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, II ФК; хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, IV ФК.

Другие классификации

В процессе изучения хронической сердечной недостаточности предлагались также иные классификации, которые на сегодняшний день не используются для постановки диагноза.

По Н.М. Мухарлямову, 1978 По происхождению

• Перегрузка давлением.

• Перегрузка объемом.

• Первичная миокардиальная недостаточность.

По сердечному циклу

• Систолическая недостаточность.

• Диастолическая недостаточность.

• Смешанная недостаточность.

По клиническим вариантам

• Преимущественно левожелудочковая.

• Преимущественно правожелудочковая.

• Тотальная.

• Гиперкинетическая.

• Коллаптоидная.

• С сохраненным синусовым ритмом.

• Брадикардитическая.

По стадиям

• I стадия, период А - доклинический период. Жалоб и клиники недостаточности кровообращения нет ни в покое, ни при физической нагрузке. Однако при физической нагрузке снижается фракция выброса, незначительно увеличивается конечное диастолическое давление.

• I стадия, период Б - соответствует I стадии по Стражеско- Василенко.

• II стадия, период А - соответствует II А стадии по Стражеско- Василенко.

• II стадия, период Б - соответствует II Б стадии по Стражеско - Василенко.

• III стадия, период А - при активной современной комплексной терапии с применением ультрафильтрации крови удается все же добиться уменьшения застойных явлений и улучшений клиники, стабилизации гемодинамики.

• III стадия, период Б - современная активная терапия с применением ультрафильтрации крови не дает никаких положительных результатов, абсолютно необратимая стадия.