Пациент д, 37лет

Жалобы на момент осмотра: на общую слабость.

Anamnesis morbi: с 11.06 по 17.06 пациентка злоупотребляла алкоголем, пила водку, покупала в магазине. С 18.06 частый жидкий стул до 5раз, рвота желудочным содержимым 5раз в день. За медпомощью не обращалась, принимала активированный уголь, эмодиум. 2дня назад рвота и понос прекратились, стала нарастать общая слабость. Сегодня мать вызвала бригаду СМП, оказана помощь: р-р Реамберин 500мл в/в кап, больная доставлена в ОСМП с диагнозом: токсическое воздействие алкоголя. Больная осмотрена врачом СМП, хирургом, обследована: В ОАК (Нв 88г/л, Л 13.9, Тр 182, п 7%), глюкоза крови 5.2ммоль/л, КЩР рн 7.5, SО2 65.4, К 3.0, лак 2.5, глю 6.9, осм 277, этанол мочи отрицат. Р-гр.ОГП -R-признаки кардиомегалии 1 ст. УЗИ ОБП, почек -Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы, селезенки. Патологии почек не выявлено. б/х крови: креатинин 39, мочевина 1.9, К 2.4, о бил 48, аст 71, алт 26, диастаза мочи-2812.0и/е, экспресс-тест на ВИЧ, гепатиты-положительный на ВИЧ, вирусный гепатит С.

Оказана помощь: р-р Глюкоза 5%-500мл+р-р Калия хлорид 5%-40мл в/в кап.

Выставлен диагноз: острый панкреатит, больная направлена в дежурную хирургию СГКБ.

В СГКБ больная осмотрена хирургом, по УЗИ выявлена жидкость в брюшной полости, диастаза мочи-800и/е. Острая хирургическая патологияисключена. Больная повторно направлена в ОСМП.

Anamnesis vitae. На Севере с рождения.

Туберкулез, вирусный гепатит, описторхоз, вен.заболевания, ВИЧ отрицает.

Хронические заболевания: отрицает

Травмы-ДТП в 2013г, перелом ребер, операции -холецистэктомия в 2014г

Гемотрансфузии не проводились.

Аллергоанамнез не отягощен.

Вредные привычки: курит до 1/2пачки в день, злоупотребляет алкоголем запоями, наркотики отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: б-0, около года менструаций нет.

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы округа не выезжала.

КЭА: не работает

Status prаesens: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Критика снижена. Ориентация пациентки во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Оболочечных знаков нет. Речь не нарушена. Зрачки D = S, движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично, язык по средней линии. Чувствительность не нарушена. В позу Ромберга не устанавливалась. ПНП верно. Поведение обычное, положение активное, телосложение правильное. Тип конституции нормостеничный. Кожные покровы бледные, цианоза нет, умеренной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Т тела 36.6. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, эластичная, безболезненная. При осмотре грудная клетка симметричная. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, ЧДД - 17 в минуту. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. Перкуторно над легкими легочный звук с обеих сторон. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. SрО2 99%. При осмотре прекардиальной области патологии не выявлено. Границы относительной сердечной тупости не расширены. При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Пульс 88 в 1мин, ЧСС 88 ударов в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен у корня белым налетом. Зев не гиперемирован. Живот в объеме не увеличен. При пальпации живот мягкий, подвздут, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень +3-4см. Селезенка +2см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стула не было 2дня. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Пациентка нуждается в круглосуточном пребывании в стационаре, госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение.

Диагноз при поступлении

Основной:	Хронический панкреатит алкогольной этиологии, обострение. (K86.0)
Фоновый:	Пагубное употребление алкоголя. (F10.1)
Сопутствующий:	В24 по ИХТ. (B24) Хронический гепатит смешанной этиологии (алкогольный+ HCV), умеренной степени активности (K73.8) Анемия неуточненная, средней степени тяжести. (D64.9)

Назначения Режим Cito. : общий Диета Cito. номер: ЩВД План обследования: 1. Cito. Эзофагогастродуоденоскопия (26.06.2019) 2. Cito. Общая биохимия : Cito. Исследование уровня калия в крови; 3. Cito. ВИЧ : Cito. ВИЧ; 4. Cito. Клиническое исследование кала : Cito. Исследование кала на яйца глистов (гельминтов); 5. Cito. Клиническое исследование мочи1 (26.06.2019) : Cito. Общий (клинический) анализ мочи (аппаратный); 6. Cito. Клинический Анализ крови10 : Cito. Микрореакция на сифилис; План лечения: 1. Панкреатин 25 Ед Таб.П/Киш. Раст. Обол. Д/Приема Внутрь. 25, ЕД Перорально 3 раза в день. во время еды 2. Папаверина Г\Хл 40мг/2мл Амп. Р-Р Д/Ин. 2, МЛ Внутримышечно 3 раза в день. 3. Омепразол 20мг Капс. П/Киш. Раст. Обол. Д/Приема Внутрь. 20, МГ Перорально 2 раза в день. за 30минут до еды Рекомендовано: 1. Глюкоза Р-Р Д/Инф. 10% 500, МЛ Внутривенно капельно 1 раз в день. 2. Стерофундин Изотонический 1л Бут. П/Э. Р-Р Д/Инф. 1000, МЛ Внутривенно капельно 1 раз в день. 3. Сорбифер Дурулес №50 Фл. Таб. П/Обол. Д/Приема Внутрь. 2, ТАБ Перорально 1 раз в день. 21ч