Пациентка ш, 67лет.

Жалобы на момент осмотра: на общу слабость, снижение количества мочи.

Анамнез заболевания: со слов нарастание общей слабости отмечает после прохождения лечения в ОКД по поводу ОКС (выполнео ТБКА со стентированием КА), 3 дня отмечает уменьшение количества мочи до 100 мл в сутки, тенденцию к гипотонии. Из выписки нарастание креатинина с 70 до 220 мкмоль/л. Сегодня по согласованию переведена в ОСМП

Анамнез жизни: хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, ЦУ гликогемоглоина менее 8,0%, гипертоническая болезнь 3 стадии, постоянна форма ФП

Аллергии на лекарства: пеницидлины - отек Квинке. Туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит - отрицает. Гинекологический анамнез: менопауза. КЭА: работает, л/н открыт.

Объективно: состояние тяжелое, обусловлено почечной недостаточностью. В ясном сознании, заторможена, стонет, ориентирована в собственной личности, пространстве, времени, доступна продуктивному контакту. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет.

Тип конституции гиперстенический, повышенного питания.

Кожные покровы бледные, теплые, обычной влажности. С множественными подкожными кровоизлияниями на конечностях. Подкожная клетчатка развита избыточно. Молочные железы мягкие, инфильтратов, образований не пальпируется.

Грудная клетка правильной формы, в дыхании участвует симметрично. При пальпации эластичная, безболезненная. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. При аускультации везикулярное дыхание, проводится с обеих сторон. ЧДД 20, SpO2 95% без кислородной поддержки.

Область сердца без особенностей. Видимой пульсации сосудов шеи нет. Набухания шейных вен нет. При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, патологических шумов нет. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. ЧСС 86 АД 100/70. Привычное АД 160/.

Язык чистый, влажный. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, налетов нет.

Живот правильной формы, не увеличен. При пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Глубокой пальпации доступен. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул оформленый, 2 дня назад

Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное, до 100 мл в сутки. Отеков нет.

Предварительный диагноз: Нефропатия смешаного генеза (гипертоническая, диабетическая, ттоксическая, ишемическая) ОПП на фоне ХБП

План обследования: ОАК, КЩС, б/химия, коагулограмма УЗИ ОБП, почек, ЦДК сосудов почек.

Диагноз при поступлении : Нефропатия смешаного генеза (гипертоническая, диабетическая, ттоксическая, ишемическая) ОПП на фоне ХБП

Сопутствующий:

Перенесенное в 2013 году ОНМК (I69.3) Гипертоническая болезнь 3 стадии, степень АГ 3, риск 4, ХСН 0-1 (I11.9) Диабетическая полинейропатия, сенсорная форма, стадия клинических проявлений (E11.4) Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина не более 8,0% (E11.7) Ожирение 3 степени по ВОЗ (ИМТ 41,52 кг\м2), обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (E66.0)

Планируется: перевод в РАО№1 в связи с тяжестью состояния

План обследования: 1. Cito. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 2. Cito. Ультразвуковое исследование почек 3. Cito. Дуплексное сканирование артерий почек 4. Cito. Общая биохимия : 5. Cito. Определение концентрации Д-димера в крови; 6. Cito. Кислотно-щелочное состояние (венозная кровь); 7. Cito. Общий (клинический) анализ крови развернутый;