10.2. Гортань. Глотка

Фарингоскопия и ларингоскопия обеспечивают изучение слизистой обо­лочки глотки и гортани и функции голосовых связок. Важные дополнитель­ные данные о состоянии стенок этих органов, в частности об окологортан­ных тканях и хрящах гортани, позволяет получить компьютерная томография.

При травмах на компьютерных томограммах видны переломы хрящей, отек и гематома в зоне голосовых связок, передней комиссуры гортани, кровоизлияния в окологортанных пространствах и смещения скелета горта­ ни. При стенозах гортани, вызванных туберкулезом или склеромой, можно установить уровень и степень сужения, распространенность инфильтрации и грануляционных разрастаний. При раке гортани КТ позволяет решить главную задачу — установить распространение опухоли в окологортанные пространства, грушевидные синусы, ткани, находящиеся перед надгортан­ ником. Кроме того, компьютерные томограммы облегчают выявление ме­ тастазов в лимфатических узлах шеи. Пораженный опухолью лимфатичес­ кий узел вырисовывается как округлое образование величиной более 2 смс пониженной плотностью в центре. После лучевого лечения КТ исполь^ют для оценки выраженности отека тканей гортани, а затем - для определе­ ния степени пострадиационного фиброза. _мм„_лэпл/л„_м ш

КомпьютернаТтомография практически ^^eCH^fZ'Z^oZu нейную томографию и методики с искусственным ^К0Н^_п^С^1Т^Тнт^ и гортани. Однако в учреждениях, которым КТ еще недоступна, ограничи

487

Рис. III.2S7. Томограмма гортани и схема к ней. Опухоль (0„).

1 — надсвязочное пространство; 2 — правая ложная голосовая связка; 3 — правый гортанный (морганиев) желудочек; 4 — правая истинная голосовая связка; 5 — под-связочный отдел гортани; 6 — трахея; 7 — грушевидные синусы.

ваются выполнением рентгенограмм глотки и гортани {преимущественно в боковой проекции) и обычных томограмм (главным образом в прямой про­екции). На боковых снимках и прямых томограммах достаточно ясно выри­совываются основные анатомические элементы органа: надгортанник, над-гортанно-язычные ямки (валлекулы), преднадгортанниковое пространство, грушевидные синусы, желудочковые и истинные связки, гортанные (морга-ниевы) желудочки, черпалонадгортанные связки, щитовидный хрящ. Начи­ная с возраста 15—18 лет появляются отложения извести в хрящах гортани; они тоже отчетливо видны на рентгенограммах и томограммах.

Развитие опухоли гортани ведет к увеличению ее пораженного элемента на снимках и томограммах; соответственно деформируются прилежащие воздухсодержащие полости — гортанные желудочки, грушевидные синусы и т.д. (рис. 111.257). Примерно такие же симптомы характерны для опухолей глотки: тень самой опухоли, нередко с бугристой поверхностью, и деформа­ция просвета органа. У детей обзорные снимки и томограммы позволяют четко обнаружить аденоидные разрастания, вдающиеся в носоглотку со стороны свода и задней стенки глотки. Хорошо видны дугообразные конту­ры крупных аденоидов, а также мелкая неровность очертаний задней стен­ки носоглотки, обусловленная небольшими разрастаниями.

488

Остается упомянуть о заглоточно я мограммах он обусловливает увеличени!^⁶* ^На Р^ентгенограммах и то- глотки и трахеи. Кпереди от шейных mvL ^{a мягких тк&н}^ позади

однородное затемнение с выпуклым тШШ J^f ^появл*^ется интенсивное мограммы имеют решающее значение ™Г ^нтуром- Компьютерные то- кое содержимое в инфильтрате. ' ^{как позв}°ляют установить жид-

^{< <ИЛеЯ} Т ^Т°' ^ЧеГ° ^НвЛЬЗЯ 06ЪЯСНИТЬ ИДИОТУ И ТО uero

из его башки ничем не вышибить- ^ ' ^чего

(Из «Юмористического словаря» Звана Эзара, США)

•Информация - знания, которые вы приобоетает* когда ищете совершенно иные». ^пРиооретаете,