Влияние алиментарных факторов на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (воз, 2002)

Пищевые вещества и продукты
Повышающие риск	Снижающие риск
Доказанные
Насыщенные жирные кислоты (миристиновая и пальмитиновая) животных и гидрогенизированных жиров Транс-изомеры жирных кислот гидрогенизированных жиров Высокое потребление натрия. Высокое потребление алкоголя.	Фрукты, ягоды и овощи Рыба и жиры рыб (эйкозопентаеновая и докозагексаеновая жирные кислоты) Линолевая кислота (растительные масла). Калий
Высоковероятное
Холестерин пищи Нефильтрованный кофе (из зерен)	Линоленовая кислота Олеиновая кислота Цельнозерновые продукты Орехи (несоленые) Растительные стерины Фолат
Возможные
Жиры, богатые лауриновой кислотой Гипотрофия при рождении	Биофлавоноиды Соевые продукты
Предположительные
Углеводы Железо (добавленное неорганическое)	Кальций Магний Аскорбиновая кислота

Диетическая коррекция питания является одним из ключевых звеньев в профилактике и лечении атеросклероза и сопутствующих заболеваний.

Энергетическая ценность рациона питания должна соответствовать нормам питания здорового человека. Однако при наличии ожирения или дефицита массы тела необходима соответствующая коррекция этого показателя.

Потребность в белках также должна быть на уровне норм питания здорового человека – 0,9-1,0 г на кг нормальной массы тела. Белки животного происхождения должны составлять 50 % от общего количества белка и обеспечиваться за счет нежирных молочных продуктов, мяса животных и птицы, рыбы и яиц.

Важнейшим в питании при сердечно-сосудистой патологии является подход к содержанию жира в рационе. В зависимости от характера нарушений липидного обмена необходимо снижение общего количества жиров с 30 % до 20 % и даже 10 % от общей энергетической ценности рациона.

В питании резко ограничивают жиры с насыщенными жирными кислотами (НЖК) за счет красного мяса, мясопродуктов, жирных молочных продуктов, а также гидрогенизированных жиров (твердые маргарины, кулинарные жиры и др.), содержащих транс-изомеры жирных кислот. Установлено, что НЖК этих продуктов оказывают большее влияние на увеличение количества холестерина в крови (гиперхолестеринемия), чем холестерин пищи. Кроме того, насыщенные жиры отрицательно влияют на свертываемость крови при ИБС, стимулируя факторы свертываемости крови и агрегацию (склеивание) тромбоцитов, способствуя образованию тромбов.

Жиры молочных продуктов содержат больше насыщенных жирных кислот, повышающих концентрацию холестерина в крови, чем жиры мяса. Следует также отметить, что многие продукты переработки мяса содержат значительно больше насыщенных жиров, чем само мясо. Так, если в нежирной говядине 2 категории присутствует 9,8 % жира, то в докторской колбасе - 22,2 %, сосисках молочных – 23,9 %, сырокопченых колбасах – 40-62 %.

В питании при сердечно-сосудистых заболеваниях предпочтение следует отдавать продуктам – источникам мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК) и полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) семейств омега-3 и омега-6.

Полиненасыщенные жирные кислоты семейства омега-3 преимущественно влияют на повышенную концентрацию триглицеридов, а семейство омега-6 – на повышенное содержание холестерина в крови. МЖК и ПНЖК - омега- 3 уменьшают агрегацию тромбоцитов, тем самым, снижают риск образования тромбов.

Учитывая положительное влияние ПНЖК на липидный обмен, свертывание крови и артериальное давление, при атеросклерозе и ИБС рекомендуется употребление жирной морской рыбы – сельди, палтуса, лосося, скумбрии, тунца и др. Жирная рыба отнесена к продуктам, достоверно снижающая риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ВОЗ, 2005). Поэтому морская рыба должна регулярно присутствовать в питании человека – 2-4 раза в неделю по 100-150 г.

Важным звеном в профилактике и лечении гиперхолестеринемии при атеросклерозе является снижение концентраций общего холестерина крови. Установлено, что уменьшение количества холестерина только на 1 % снижает частоту случаев сердечно-сосудистых заболеваний на 2-3 %.

Уровень холестерина зависит не только от общего содержания жирных кислот, но от их качественного состава. Наиболее атерогенными являются миристиновая, пальмитиновая и лауриновая жирные кислоты. В то же время, жиры, богатые стеариновой кислотой, не оказывают гиперхолестеринемического эффекта.

При диетической коррекции холестерина крови уменьшают потребление богатых холестерином пищевых продуктов (см. табл. 4.2) так, чтобы содержание его не превышало 200-300 мг/сутки. Следует отметить, что значительная часть богатых холестерином продуктов содержит много насыщенных жирных кислот.

Особое место отводится включению в питание яиц, ввиду высокого содержания в них холестерина. Еще не доказано, что употребление в пищу одного яйца в день является риском развития атеросклероза. Тем более, что в яичных желтках относительно мало насыщенных жирных кислот. Однако считается, что с профилактической целью лучше ограничить яйца (особенно желтки) до 2-4 шт. в неделю, на фоне соблюдения более важного принципа – ограничения насыщенных жиров.

В некоторых жирных сортах рыбы холестерина больше, чем в мясных и молочных продуктах, но вследствие содержания в них ценных жирных кислот семейства – омега-3, этот вопрос не имеет первостепенного значения.

Способностью нормализовать жировой обмен обладают также пищевые вещества, которые снижают усвояемость холестерина и НЖК в кишечнике человека – растительные стерины (ситостерины), пищевые волокна, антиоксиданты (витамины и металлы-кофакторы), фолат.

В табл. 13.5 представлена гиполипидемическая диета при нарушениях липидного обмена при ИБС, предложенная Международной оперативной группой по профилактике ИБС и Международным обществом атеросклероза (МО «ИБС», 1999).

Таблица 13.5