Гормоны и биологически активные вещества, продуцируемые жировой тканью

Гормоны Цитокины Протеины (белки) Регуляторы липопротеинового метаболизма Свободные ПНЖК

Лнптин, тестостерон, эстрон, ангиотензиноген Фактор некроза опухолей, интерлейкин-6 Ацетилстмулирующий протеин; ингибитор активатора плазминогена-1; комплемент; адипонектин; трансформирующий ростовой фактор В. Липопротеиновая и гормончувствительная липаза; протеин, переносящий эфиры холестерина Простагландины

Большой интерес представляет гормон лептин (выделен в 1995 году), секретируемый клетками жировой ткани - адипоцитами. Этот гормон участвует в регуляции энергетического обмена организма и массы тела. Уровень лептина в крови характеризует энергетические запасы жировой ткани. Лептин часто называют гормоном насыщения. Он воздействует в гипоталамусе на нейропептиды, регулирующие нейроэндокринные функции, влияет на аппетит, потребление и расход энергии, изменяет метаболизм жиров и углеводов.

Жировая ткань способна накапливать триацилглицериды, а в условиях продолжающегося положительного энергетического баланса и увеличения массы жировой ткани развивается состояние «дисфункции» жировой ткани, усиливается ее секреторная функция, способствующая развитию нарушений метаболизма, сопровождающих ожирение.

Диагностические критерии ожирения, характеризующие в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) такие понятия, как нормальная и избыточная масса тела, ожирение 1-3 степени (легкое, среднее и тяжелое), а также «верхнее» и «нижнее» ожирение, представлены в главе 9 «Пищевой статус организма».

До 1990-х годов считалось, что ведущее значение в развитии ожирения принадлежит избыточному потреблению углеводов, которые в организме могут переходить в жир и интенсифицировать жиронакопление. Последующие клинические и эпидемиологические исследования в Европе и США показали, что основной причиной увеличения массы тела служит избыточное потребление жиров, обусловленное их высокой энергоценностью и низким специфически-динамическим действием. С учетом того, что жиры, особенно насыщенные, служат одним из факторов риска возникновения заболеваний, инициированных ожирением (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др.), приоритет должен быть отдан снижению энергетической ценности питания в большей степени за счет жиров и в меньшей - за счет углеводов.

Исследования, проведенные методом доказательной медицины, не подтвердили широко распространенное мнение о том, что редкие приемы пищи активизируют липогенез и отложение жира в организме, а увеличение частоты приемов пищи снижает риск развития ожирения (доклад ВОЗ, 2002г). Вместе с тем установлено, что отложение жира возрастает при нарушениях режима питания, обусловленных беспорядочным питанием с чередованием низкокалорийных периодов приема пищи и «пищевых ударов» с большим потреблением жиров и углеводов.

Ожирение не всегда возникает как результат неконтролируемого аппетита и грубого переедания, часто оно является следствием небольшого, малозаметного, но регулярного потребления лишних калорий.

Способствует ожирению физиологическая перестройка организма при отсутствии соответствующих изменений в питании - при старении организма, когда снижается обмен веществ, у женщин – во время беременности, лактации др. При этом, появившееся ожирение в свою очередь изменяет работу эндокринной системы и усугубляет процессы отложения жира в результате гормонального дисбаланса. Кроме того, избыточное питание беременных женщин и перекармливание грудного ребенка приводят к увеличению у детей количества адипоцитов (жировых клеток), что предрасполагает к развитию ожирения в последующие годы.

Необходимо учитывать генетическую (наследственную) предрасположенность к ожирению. Так, при употреблении одинаковой по энергетической ценности и химическому составу пищи, одни люди прибавляют в весе, а другие - нет. Это связано с тем, что у людей предрасположенных к ожирению, нарушен механизм расхода энергии, в частности, основной обмен (см. гл. 3).

Особенно часто ожирение возникает при малоподвижном образе жизни (гиподинамии) и выраженном аппетите. В этих условиях энергоценность пищи часто превышает энергозатраты. Известно, что мышечная работа усиливает энергообмен, что способствует окислению в организме жирных кислот и глюкозы и мобилизации жира из жировых депо.

Основной целью организация питания при ожирении является умеренное снижение массы тела, которое основывается на ограничении энергетической ценности рациона (гипокалорийное питание). При этом индивидуальную расчетную потребность в энергии (с учетом пола, возраста, характера труда и др.) уменьшают на 20-25 % и более в зависимости от степени ожирения и состояния организма.

Для того, чтобы человек постепенно адаптировался к гипокалорийному питанию, в последние годы принято снижать фактическую энергоценность рациона питания при легком и умеренном ожирении на 500-600 ккал/сут, при тяжелом - на 1000 ккал/сут. При прекращении снижения массы тела проводят дальнейшее уменьшение энергоценности рациона. Однако снижение суточной энергетической ценности рациона ниже 1200 ккал экспертами ВОЗ не рекомендуется без наблюдения врача.

Снижение массы тела на 1,5-2 кг в первый месяц считается удовлетворительным, на 4-5 кг- хорошим. Наиболее интенсивно масса тела уменьшается в течение первого месяца за счет выведения воды. Установлено, что снижение массы тела на 5-15% от исходной, сопровождается значительным улучшением течения сопутствующих заболеваний. Важно достижение такой потери массы тела, которая фактически и физически реальна, т. е. не будет вызывать развития осложнений.

Следует учитывать, что быстрое и резкое снижение массы тела (на 15-20 кг за 1,5-2 месяца) нежелательно, так как в последующем она не только быстро восстанавливается, но и увеличивается по сравнению с исходной. Механизм этого явления до конца не ясен, однако существует мнение, что липопротеиновая липаза более активна у тучных людей и не теряет своей активности после снижения массы тела. Повышенная активность фермента способствует высвобождению свободных жирных кислот из липопротеидов сыворотки крови, которые захватываются адипоцитами, превращаются в триглицериды и депонируются в жировой ткани. Поэтому через 4-6 месяцев после окончания курса лечения до 80 % больных восстанавливают или превышают исходную массу тела, если возвращаются к прежним пищевым привычкам.

Наиболее негативную роль в механизме развития алиментарного ожирения играет избыточное поступление с пищей высококалорийных продуктов и блюд, характеризующихся высокой энергетической ценностью за счет животных жиров и простых углеводов.

Общее содержание белка в рационе питания при ожирении должно быть на уровне физиологической нормы или несколько больше – 1 г на 1 кг нормальной массы тела (в среднем 70-80 г/сут). Белок должен составлять около 15-20 % от общей энергоценности рациона, что предупреждает потери собственных белков организма, повышает энергозатраты за счет их усвоения, дает чувство насышения. Потребности в белке обеспечивают около 400 г таких белковых продуктов как нежирные сорта мяса, рыбы, творога, нерыбные морепродукты и яйца.

Жиры в рационе питания при ожирении подлежат ограничению за счет животных жиров и составляют в среднем 45-50 г. Удельный вес жиров в общей энергетической ценности рациона - не более 25 %. Меньшее количество жиров не рекомендуется, так как жиры долго задерживаются в желудке, снижают возбудимость пищевого центра и устраняют чувство голода. Количество растительных жиров в рационе должно составлять около 15 г. Особенно необходимы растительные масла - они повышают активность ферментов, стимулирующих распад жира в организме (липолиз). Растительные масла включают в салаты, винегреты и другие блюда.

Углеводы при ожирении ограничивают в среднем до 200-250 г/сут (но не ниже 100 г/сут). Углеводы должны составлять 55-60 % от общей энергоценности суточного рациона. Из питания исключают или резко ограничивают сахар, кондитерские изделия, рис, манную крупу, хлебобулочные изделия из муки высшего и 1-го сорта, макароны, сладкие напитки, сладкие фрукты и ягоды, картофель, мороженое, чипсы и др. Источниками углеводов в питании при ожирении служат продукты, богатые пищевыми волокнами, витаминами и минеральными веществами: хлеб из муки грубого помола, диетический хлеб (зерновой, белково-отрубяной и др.), крупы из цельного зерна, бобовые, овощи, несладкие фрукты и ягоды. Сахар в напитках и блюдах заменяют на подсластители.

Исключают из питания при ожирении продукты и блюда, возбуждающие аппетит (специи, пряности, крепкие бульоны, соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления). Исключают также алкогольные напитки, являющиеся поставщиками «пустых» калорий, стимулирующих аппетит и ослабляющих самоконтроль за потреблением больших объемов пищи.

При ожирении умеренно ограничивают потребление свободной жидкости – до 1-1,2 л в день - это усиливает распад жира как источника внутренней воды, а также снижают количество поваренной соли до 5-7 г/сут (пищу готовят без соли, малосоленую или подсаливают во время еды).

Рассмотренным принципам питания при ожирении соответствует умеренно низкокалорийная лечебная диета № 8 (см. гл. 11), в которой необходимо делать поправки на степень ожирения, сопутствующие заболевания и энергозатраты организма. Данная диета наиболее приемлема при ожирении 1 и 2 степени, а при ожирении 3 степени применяются диеты с более существенным ограничением энергоценности (табл. 13.2).

Таблица 13.2