Лекция 8 27.10.09
(Психоаналитич диагностика 11 в 18.30
Установочная лекция. Только дневное и веч отделение).
Сейчас продолжение обсуждения истерич структуры.
Остановились на
Дифф между истерич и истероидной личностью
Если истерич женщин - это карикатура на женственность,
истероидная - карикатура на истерика.
Хар неустойчивостью, люди эти часто горят об отчаянии. Часто реальная угроза или опасность отсутствует. Но многие говорят. что опасность трудно оценить.
Можно кричать волки, но может быть реальная катастрофа. С истерич личностями часто не знаете - это просто демонстрация - но это не обязательно так. Демонстративные проявления м иметь реальные последствия. Как один из случ, кот описан в литературе. Журналист описывает сына, кот он показывал 8 специалистам. 4 сказали, что он в тяж сост, и нуждается в госпитализации. 4 сказали, что нет проблем - он покончил с собой. Диагноз, кот был под вопросом - истерия
Если говорить об отношениях, то Ессер и Эессер -
у истерич личности возникают сложности внутри отношений
с т зр как у истероидной - трудности с самими отношениями .
Истерик способен устанавливать и поддерживать отношения. Они хар эмоциональными бурями.
Истероид нач дружеские или любовные отношения с энтузиазмом, часто с создания идола и заканчивается крушением идола. Особенно когда ожидание защиты не исполняется. Крахи приводят к выраженному сост отстраненности изоляции, паранойяльным тенденциям.
Истерик часть использует эмоц отношения для символич близости, чтобы удерживать партера как охранника собственного эротизма. Любовный объект д сдерживать собственные импульсы истерика.
У истероидной - импульс захватить и поглотить объект
Эти отношения переживаются как более опасные, истероидная ждет что объект м ее поглотить и истощить. Поэтому защ ход - самоизоляция
Сем жизнь истероида гораздо более нарушена. Иссер и Хеср - амер авторы классич Эго - психологии. Они считают, что осн трудности отношений
у истерика с отцовской фигурой ,
у истероидной - с материнским объектом.
В основе реальная эмоц депривация или травма. Мать не способна обеспечить заботу - или отсутствует, или у матери ее собств. психич сост под вопросом
В предподростковом возрасте
истерик становится членом группировки - банды
Истероид часто изолирован. Колеблется между чувством парии или чувством превосходства.
Истероидная как более наруш. С более ранней фиксацией, с большей дезинтеграцией эго, в меньшей степени способна выдерж напряжение. Отсюда импульсивность действий
Дифф - требует высокой классификации, глубокой клинич работы. Дифф часто м б сделана когда уже началась или продвинута терапия. Трудно еще и потому, что разные традиции клинич и теоретич приводят к разным формулировкам.
Возникает ощущение, что истерик легкий диагноз. Это не всегда так. Это сложное сост. Истерик часто демонстрирует бедный вар тер усилий, высока резистентность. Брейер не был особенно успешен с Анной О. Фрейд не был особенно успешен с Дорой, несмотря на надежды и то, что симптомы были гибкие. Известно что Дора еще долго страдала и была испытанием для семьи.
Истерия вообще не отдельное сост. Это пластич конфигурация личностная. В какой-то степени она присутствует в каждом расстройстве. В значит степени истерия - зонтичный термин, кот покрывает много грехов сразу
В целом. в общем виде истерич проявл
Мы м иметь ощущение надвигающейся катастрофы - как это бывает при фобич истерии.
Или м наблюдаться калечащий симптом - конверсионный - телесный Анна О выглядела как калека.
Сегодня трудно встретить такие проявления. Но конверс симптомы существуют.
В обоих случ -
угрож фобич или калечащий конверс - истерик испытывает надвигающуюся катастрофу или чувство, что катастрофа уже наступила.
Параллельно истерич пац живет в сост . что все прекрасно.
Он колеблется между этими сост - есть расщепление
Часто диагностически с этим сталкиваемся.
Кто-то подыгрывал угрозе. Кто-то сам был склонен отрицать угрозу
Часто в фокус попадает симптом и игнорируется структура личности
Нередко именно так понимался истерик, что есть симптом, но в целом личность сохранна.
Часто истерич пац убеждает тер, что проблема не с ним, а с другим, с тем, кто в этом виноват. У истерика есть список людей, виноватых в его страданиях. Зверских катастрофич историй, в кот он выступает как жертва. Пробелам в этих людях
Это расщепление катастрофы и отрицание - типично не только для истерии - для психозов. Паранойяльные делают тоже
У истерика личность более целостная
Объект кажется целым. Но часто это фантазийный объект. Это объект, в кот истерик превращает любую внеш фигуру, с кот он устанавливает отношения. Фантазийный - в том смысле, что он должен вписаться в фантазию о реальном объекте
То, что он делает - попытка трансформировать убеждение др человека. Смоделировать восприятие по собственным ожиданиям. Истерик для этого придумывает системы убеждения, чтобы отрицать психич травму. Сущ система хорошо организ пропаганды. чтобы доказать свои идеи. Трудно устоять психологу. психиатру.
Напр м б система - фригидность м выдвигаться в кач аргумента против наличия секс желаний. Отрицается собств. сексуальность. Или наоборот подчеркивание гиперсекс, чтобы отрицать наличие секс проблем. Истерик может убеждать в наличии большого колич оргазмов
Похоже с агрессивностью. Я - жертва агрессия. Каждый из 3 мужей бил меня. Аргументация. что агрессия чужая, не собственная.
Так же попытка представить себя жертвой чужой сексуальности и агрессии.
Дифференциация сложная. Если пытаться разобраться - агрессия или режиссируется, или спец выбирается партнер, кот будет травмировать
Если это интерпретировать и показывать истерич пац - их сост будет ухудшаться.
Это позиция преследующего супер -Эго.
Истерик при помощи пропаганды меняет психич реальность объекта и надеется, что м быть успешным - может убедить всех и ничего не менять в себе. В результате лишает себя возможности получить реальную помощь. Он ее получает на некот фальшивой основе. Контакт возможен, пока поддерживается фальшивая структура. Реальную помощь он отвергает
Может приглашать людей на роль фантазийного объекта
Т о м б похоже на нарциссич отношения.
Психич реальность объекта - истерик боится, что психич правда восторжествует
Есть попытки связать проблемы истерич личности и с отношениями, кот у него складываются в детстве с ключевыми фигурами - в перв очередь с матерью. Матери м служит основой для развития истерич структуры у детей. Это мать с особым профилем.
Напр очень подвержена тревоге и бессознательно сигнализирует младенцу. что то, что тот испытывает - это ужасно, катастрофа. Бессознательно возвращает тревогу ребенку. Реб чувствует, что надвигается катастрофа.
В то же время мать сознательно пытается убаюкать, поверить, что все прекрасно. Поощряет отрицание психич правды.
Она так же любит ребенка. Но любовь подается в преувелич идеализированной манере. Повыш сверх стимуляцией, физич. Поощрением жаждой зависимости и гиперсексуальности
Физич стимуляция в т ч секс подтекстом необходима, чтобы избежать ощущения психич катастрофы.
В рез складывается эта структура и колебания истерич личности
Более глубокий взгляд чем в Эго- психологии, вскрывает серьезные проблемы в объектных отношениях.
Постепенно подошли к необходимости описание личностной структуры истерич пац. Эволюция привела к потребности у клиницистов описывать организацию личности
Если суммировать то. что сказали о истерич неврозе
Истерический невроз:
истерия содержит инфантильный конфликт, характерный для фаллической Эдиповой стадии.
В качестве защиты истерическое ЭГО прибегает главным образом к подавлению (вытеснению), амнезии или диссоциации, и гораздо реже к изоляции, реактивным образованиям и другим защитам.
Истерический симптом чаще всего проявляет себя в форме конверсионной реакции или как истерический приступ (или фобия) и может нести в себе вторичную выгоду.
Истерическое СУПЕР-ЭГО является более уступчивым, «сговорчивым» и и менее строгим, чем при обсессивном неврозе.
Истерические симптомы синтезируются с ЭГО и могут вторично привлекаться для удовлетворения неприемлемых бессознательных желаний (нести «вторичную выгоду»).
Истерик не склонен отвергать внутренний конфликт через «блокировку» восприятия или физическое избегание внешних стимулов, которые могут стимулировать бессознательные желания.
Бессознательные фантазии являются важным фактором, который может вести к формированию истерического симптома.
Истерия содержит инфантильный конфликт. кот характ для фаллич эдиповой стадии.
Истерич эго опирается на типич мех защиты. Гл образом
вытеснение,
амнезия
диссоц
Реже к реактивным образованиям.
Это отлич истерич от обсессивного - обсессивные защиты
Истерич симптом чаще всего проявляется себя в виде
конверс реакции
или как фобия.
И как правило несет вторич выгоду.
Фрейд - первич выгода - сформулирует позже. Вторич - выгода кот получает невротик от симптома в своей интерперсональной сфере. М получить заботу.
Но у симптома есть и первич выгода. Он явл стихийным решением конфликта. Симптом вып опред пустоту . и во внутр экономии явл выгодным решением
Истерич супер -эго явл уступчивым, сговорчивом. Иногда говорят о коррумпированном. Обсессивным договориться с совестью как правило не удается, та их приговаривает в к высшей мере быстро
Истерич симптомы синтезируется с супер -эго и могут привлекаться для удовл неприемлемых секс желаний ( вторич выгода).
Истерич симптом позволяет организовать персонально интерперс сферу - заботу. опеку, проявление любви со стороны объекта. Чем дольше симптом сущ, тем больше трудности при терапии. Эго адаптируется к симптому, эго нужен симптом. Отсюда негативная реакция на успешное лечение. Симптом убирается и у пац наступает ухудшение. Так часто бывает на продвинутых фазах терапии
След черта - истерику свойственно отвергать внутр конфликт через блокировку восприятия. Это м видеть при тестировании. Могут игнорировать часть стимульного материала. Не видеть часть картинки, кот вызывает потенц угрозу. Напр часть. кот воспринимается в секс ключе.
Не видит револьвер, скрипку. Или может терять сознание
Важный момент - бессознат фантазии явл важным фактором. Истерич пац часто используют пассивность для сокрытия или непризнания личных ресурсов. Выглядят слабее. чем есть на самом деле. Мифология о собственной слабости. Они в нее верят и заставляют других людей.. У них не плохие синтетич интегративные способности. Но в сост стресса они нарушаются
Защиты -
не вижу,
не знаю.
Если говорить о когнитивном стиле -
отказ от логики во время конфликта, причинно - следств связей.
Тенденция - к глобальному восприятию. Отворачивается от деталей - особ от секс, возбужд. агрессивных. Видно при проек - склонны давать глобальные ответы. Не обращ на детали. Переживан реальности затеняется.
У истериков как бы мало сознательных фантазий. они подавляются. Бессознат фантазии довольно мощные, и опред восприятие этими людьми внеш реальности. Оказывают мощное влияние на выборы. В целом истерич привязан к романтич мировоззрению. поверхностному. Происходит идеализация любовного паттерна. Он забывчив к деталям, игнорирует недостатки. Иллюзии процветают. а фантазии подавляются. Происходит трансформация реальности. Сознание хар сказочным романтич качеством. Взгляд на мир через розовые очки.
Желание, кот отрицаются ведет к образованию конверс симптома
Если фобия - фобич образом избегает все. что стимулирует. При этом сохраняется иллюзия бесконфликт отношений в проблем сит
Объект интерперс отношения
При опред взгляде кажется, что истерич личность способна поддерживать отношения
Часто эти отношения довольно стабильны и длительны. Более внимательный взгляд - нюансы
Истерич пац ожидает, что отношения с др должны соответствовать бессознат сказочн ожиданиям любви. Реагирует злостью, если ожидания не воплощаются. Часто истерик долго игнорирует разочаровывающие восприятия.
Это часть импрессионистского стиля - размазанные детали. Современен реальность становится более выпуклой и тогда катастрофич разочарование.
У них часто есть своеобразный выбор ключевых объектов - «3 мужа били меня». Склонность выбирать партнера, кот м обещать сказочные отношения, но и обещает повторить травму. Часто выбирается партнер, кот с большой вер повторит пугающие отношения, т о истерик будет ретравматизирован.
Помимо того, что в др чел иногда провоцируется агрессия.
Показательно, как пац часто ведет себя с проек тестами.
Проект тесты позволяют лучше дифф истерич невроз. или истерию невротич уровня от более глубокой патологии
Тест ранних воспоминаний. Пац просят воспроизвести серию рассказов, кот случались в детстве. Они отражают паттерны внутр объектных отношений когда они интерпретируются - оценивается
разносторонность. узость. утонченность или грубость образа Я в описании истории.
Утонченность или грубость в описании объекта
Чувства контакта с объектом. Психосекс модальность отношений
Как правило когда отношения нервотич
В описаниях наблюдается позитивный контакт с объектом. Образы объекта описываются в атмосфере модулированных эмоций. Эмоции м плавно переходить из одной модальности в другую
Наблюдается амбивалентность в описании объекта - т е описывается разносторонне.
До опред степени объекты воспринимаются в терминах их собственных нужд, а не только того. как они вып нужды пац
Если более грубые расстройства -
связи с объектом конфликты или скудны.
В описаниях чувство нависшей угрозы. утраты объекта. или недоброжелательности. пессимистич зловещесть. Объект видится в стереотипном ключе - в какой степени удовл потребности. Или абс плохие или хорошие. Нет богатства красок. Модуляции эмоций.
Отношения - или нереальный экстаз или негативные
В какой-то степени это позволяет дифф невротич от более грубой погранич или психотич
Часто говорят о Эго границах у истерика -
они слабы. изменчивы. Когда в палату истерич помещали настоящего больного - тут же эпидемия. Они развивали такие же симптомы.
Истерик как бы упраздняет свои границы в ответ на угрозы. Склонен принимать в эти границы другого. Как успокающего взрослого, чтобы почувствовать себя более спокойным.
Это придает хамелеонообразный характер.
Термин я- границы употр по-разному
В психоаналитич лит в 4 смыслах. Каждый из смыслов описывает соверш различ уровни психич организации. И разный уровень психологич функционирования
1 можно понимать как внутр разгранич между собств желаниями и желаниями объекта
2 эго - границы - чувство более менее строгой, четкой физич отделенности себя от объекта физич демаркац линия -Я - не Я
3 чувство опред различий между аффектами, кот возникают у субъекта и кот возникают внутр у объект - у другого. Имеется в виду не грубое деление - а возможность улавливает отличия между чувствами, кот испытываю Я и какие объект.
4 можно понимать чувство эмоц и личной дистанции и автономии от объекта
Поэтому если говорим о истерич эго границах истерич уровня, мы говорим не в 1 и 2 смысле. В этом смысле говорит о утрате базисного чувства отделенности от объекта - это более грубый уровень, часто видим при психозах. При нервозе - скорее в 3 и 4 смыслах. Т е истерик как бы расширяет свои границы. чтобы пустить успокаивающего, поддерживающего другого. Генерируется иллюзия, что он нах под защитой. Чаще всего под защитой от собственных импульсов, секс или агрессивных. Говорим скорее не об наруш границ, сколько об идентификации.
Под идентификацией в психоанализе описываются разные процессы
Чаще всего - это дифф форма интериоризации. В психоанализе интернализация - слово другое . но смысл тот же самый
Т е при идентификации интернализуется не сам объект целиком. а какие-то его части
В отлич от инкорпорации - объект попадает внутрь без процесса переваривания - съел врага, стал таким же
При истерии идентификация носит мгновенный и очень изменчивый, подвижный характер. При помощи таких идентифик чел защищает себя от страстных желаний или от ответственности от вины за эти желания
Это часто ведет к хамелеонообразному стилю - уор, замещающий жизнь
Истерич личность м мгновенно менять свои убеждения.. чувства, привязываясь к объекту, но ядро становится неприкосновенным.
Это за счет сложных мех вытеснения. Сначала невротик
подавляет желание. образуется вакуум. Он не испытывает желания.
И заимствует их у фигуры, с кот он идентифицируется, кот вып защищающее функции.
Образуется истерич псевдо -Я
Это опред суммирование, кот сделали сегодня применительно к истерич личности. Истерич личность - это структура. кот порождает истерич симптомы.
Она связна с опред фазой психосекс развития. Симптом м быть или не быть.
Об истерич фиксации
Истерич личность в целом успешно миновала прегенитальные стадии развития. Когда возникает конфликт - это рез фиксации на фаллич фазе - эдипов конфликт, происходит регрессия, при пом кот чел м пытаться избежать конфликта.
Истерич невроз предполагает конфликтные отношения, чаще всего эти конфликты проявляются в классич треугольниках. Любовные треугольники - отношения ревности .любовный треугольник - это эдипов - положение ребенка в треугольнике - где есть он.
Воображение имеет колоссальное знач для истерич симптома. Истерики часто воображают секс сцену между родителями. Напр истерич тик у реб - Кляйн - у мальчика, у кот голова делала 3 движения из одной стороны с другую. Похожее воображение занимало Анну О и Дору. когда она не м переносить страстный разговор между муж и жен
Анализ - озабоченность отношениями, ревностное восприятие, слежение
В то же время многие сферы их личности остаются сохранными.
Конфликт м быть глубоким, конечно затрагивает структуру личности. Но истерич пац часто м продолжать функционировать
Мужчина пришел с похожим тиком - голова - казалось, что это тяж неврологич симптом. Что он м разбить голову, но он это не делал. Были драматич истории - ее мать повесилась, когда ему было чуть больше 2 лет. Он был способен функционировать. Был проф успешен
Многие сферы жизни остаются сохранны.
К этиологии часто относят влияние семьи.
Сверх завис от родителей.
Очень жесткий стиль родителей - наказания за секс активность.
Или наоборот секс стимуляция, особ в эдипов период
Мы начали с неврозов. С истерич невроза. Но делали формулировки о структуре личности
Когда пытаемся описать структуру личности - видим. что это устойчивая организация