Лекция 5

Говорили о известном случае. О офиц версии лечения. И о неофиц версии, кот не смог поведать Брейер. Мы узнали из биографии Джонса. Но Джонс неправильно датировал отъезда Брейера. Датировал более поздней датой. Благодаря исследованиям биографов с т ч Эленберга мы знаем, что отъезд четы Брейеров, беременность и рождение их дочери происходило во время лечения О. Дочь родилась в марте 1884 году. Когда у Анны через какое-то время развивается симптом - отвращение к питью. Зная эти данные мы м реинтепретировать проблему, кот возникает, это м б ее реакция на воображаемую сцену кормления маленькой девочки супругой Брейера, и похожая драма могла произойти, когда ей было полтора года и кормили ее брата.

Мы можем подумать в другом ключе. Чтобы представлять себе какие-то вещи, нам необходимое ментальное пространство, куда бы эти продукты воображения могли бы поместить. Мы можем придать статус этому пространству - обозначая другая комната. Брит психоаналитик Бриттон - взял этот термин - другая комната, куда уходит объект, когда он исчезает из нашего воображаемого поля. Когда объекта нет перед нашими глазами. то самое пространство, где важная для нас фигура пребывает без нас и возможно нах в отношениях с кем-то еще

То также пространство, где важный объект мать встречается с другим важным объектом - отцом

Фантазии, кот связаны с отношениями родителей - Фрейд обозначил - первосцена

Это фантазии о близости родителей. Это реальные или внутр детерминированные. Фрейд предполагал, что предаются по наследству

• Если думать о прошлом материале. Комната и пространство в заболевании Анны играет ключ роль. Ее история нач в спальне ее отца. Она нач с кашля, ее истощения, ее голода. Т е прогрессирующим ослаблением. Т е своеобразный смертельный союз с умирающим отцом .

Ее кашель ассоциируется с танцевальной музыкой, кот она слышит из окна - это ритмич музыка. Танец, кот она хотела бы предаться. У нее появляются галлюцинации в этой же комнате - черной змеи, кот мы м представить - когда говорили о кастрац тревогах - отчетливый секс символизм - змея - м представлять смертельную секс близость - близость с отравленным пенисом. Змея отравляет и убивает отца и вызывает смерт страхи и переживания у дочери..

Мы так же м представить галлюц руки, кот предстает в виде змей - как своеобразную фантазию, кот м быть вызвана мыслями о наказании, о мастурбации. Это реконструкция, кот могли бы сделать аналитики

Это спальня отца - объединена в эротически смертельной связи с ним.

Галлюц - несут эротич элемент и переживания связ со смертью

• Потом ее перемещают из родит спальни. Послед паралич развивается. Там некот орг заболевания. Мы м реинтерпретировать - это нечто вроде отсутствия свободы локомот движений. Локомот силы, хаос движений - м б карикатуры фантазий о первич сцене.

Фантазии реб о первич сцене очень сильно интенсифицируются когда появл второй реб. И особенно когда реб 1.5 года. Ее брат родился именно в это время.

• След этап - Брейер становится ее партнером в маниакальном восстановлении - есть восстанавливающий процесс обмена между ними. При этом брат и мать становятся негативной - плохой парой.

Есть пара кот представляет для нее угрозу и она ее в своем восприятии устраняет. Можно предположить, что Брейер и Анна становятся персонажами в другой комнате воображения. Это идеальная пара . Брейер позволяет ей разыграть эту фантазию

• Дальше 4 этап. кот прерывается тем. что Б уезжает и приглашает другого врача Эббинга, кот она не замечает, и ее сост ухудшается.

• След этап - Б возвращается и пытается восстановить равновесие. Но они его слова теряют. Б уезжает на 5 недель и после они снова восстанавливают отношения. Но возникает новый фактор - беременность жены и рождение реб. И опять Анна в восприятии аннигилирует весь предшествующий год. Настаивает. что находится в старой комнате.

• Пик всего лечения - воссоздание. Когда Анна разыгрывает, сначала инсценирует спальню отца. Выбирает дату окончания лечения. Но это снова спальня отца. В ней же все начинается.

• Согласно Б - разыгрывает зарождение истерич заболевания. Разыгрывает сит со змеями. Она спасает себя только сказкой, кот она успокаивает себя, в детстве - детский стишок. фантазия - она оказывается в своей детской спальне. Здесь к ней возвращается ее речь, она нач говорить по-немецки.

• Мы знаем, что это не конец лечения. Что лечение не завершается, что истерич симптомы появл снова на след день - это неоф версия, с болями в животе - она снова возвращается в другую комнату и она раскрывает нам пространство ее врача и врач оказывается в позиции врача - у нее как у истерич пац возникает мощнейший перенос на врача. В этом воображаемом акте она вовлекает все свое семейство в психодраму - телесную психодраму. Разыгрывает на телесном уровне. Заполняет пространство врача, вовлекает его в психодраму. Можно смотреть как на нечто типич для истерич

Истерич - когда сталкиваются с фантазиями о первич - они не м остаться своей комнате. Не могут остаться одни. Истерик выстраивает свою фантазийную жизнь таким обр - что он проникает в первич сцену. Идентифицируется то с одним. то с другим - то с отцом. то с матерью. Участвует в том, что между ними происходит. В какой-то степени истерия - патологич организация - смесь эротич фантазий и идей о смерти - смертельный эротич союз.

Случай Анны является иллюстрацией. Мы говорим о театральном поведении истериков. Когда мы оказываемся в сит, напоминающей театр, эти сит позволяют отыгрывать фантазии о первич сцене. Мы в зале и исключены. Для кого-то это связано с возбуждением. Для кого -то это травма. Истерик пытается в это пространство выйти. Наполнить это пространство разной продукцией.

Когда есть другая комната и это пространство от нас отделено, мы м пользоваться этим пространством креативно. Но если границы нарушены - это становится не продуктами воображения, а видениями. Если это не сновидения, а галлюцинации. в перц поле появляются вещи. кот несут галлюц качество. При истерич расстройствах такие видения обычны. И они есть у Анны. Это попытки объяснить с т зр совр психоанализа.

Мы будем обсуждать организацию личности при истерии. Для истерика важна диссоциация между вообраз и реальной жизнь. У нее был приватный театр и до расстройства. Она была способна использовать этот театр творчески- писала истории, сказки. По заверш лечения - публиковала книгу- - могла использовать творчески.

Но была предрасположенность к диссоциации. И она оказалась в этом пространстве в кач действующего лица. Брейер надеялся что излечение, и она была способна покинуть родит спальню. Но этого не произошло, и больше года она оставалась больной.

Фрейд - двинулся дальше. Этот случ был опубликован позже. Но прорыв в исследованиях истерии - связан с собств. работой Фрейда и другой парадигмальной пациенткой - Дорой.

Дора

Не лишен иронии выбор имен. Фрейд в «психопатологии обыд жизни» объяснял почему дал имя Дора - было заимствовано у няни, кот была в его семье . Ее звали Роза - как сестру Фрейда. Чтобы не путать двух Роз няне предложил выбрать псевдоним. Фрейд в поисках имени для пациентки - надо было сохранить конфиденц - он подумал о др девушке, кот не могла пользоваться своим именем.

Няня играла не послед роль в его биографии. У него не было колебаний при выборе имени. Но было другое обстоятельство - связано с предыдущ случаем - девочка, кот родилась в ходе лечения Анны - ее назвали Дора. Пац Фрейда и Дора родились в одном году 1884.

Настоящее имя это пац Ида Бауэр.

В каком-то смысле Дора явл символич дочерью Анны О. У Фрейда была дочь, кот он назовет Анна - имя пац Брейера

Благодаря Доре психоанализ стал тем, что мы о нем знаем. Другой метод лечения. Ф описывает классич психоаналитич сит. Считает, что это более точный мощный метод. Не такой наивный как катарктич метод.

Много общего между Анной и Дорой. Обе были из еврейских семей, видных богатых семей. У обеих неважные отношения с матерями. У обеих были браться с разницей в полтора года. В Доры был брат на полтора года старше.

Часть критики Ленина была адресована австрийским социалистам - Отто Бауэру - это ее брат - лидер австрийской соц партии. Министр ин дел и премьер министр Австрии..

Чел с социалистич устремлениями. Едва спасся от немец преследований - с пораж их партии - приход нацистов.

Девушки не очень любили братьев. Обеих превозносили отцы, кот им все прощали. Отцы обеих страдали от туберкулеза. Обе были обеспокоены здоровьем отцов. Обе были образованы лучше чем женщины того времени. В то время высшее образование для женщины было редким.

Это были талантливые девочки, начитанные. У обеих был истерич кашель. У обеих была истерич беременности. У Анна - в открытой форме, у Доры в завуалированной.

Каждый случ был эмоционально разочаровывающим событием для терапевтов. Брейер прекратил психотер карьеру. Фрейд нет. Но разочаровался . Но оба случ стали промывом в психотер и клинич психологии.

В каждом случ огромную роль играли отношения переноса и контрпереноса. В обоих случаях и Б и Ф отказываются в повторном обращении.

Сейчас клинич материал.

Случай Фрейд датирует 1899 годом. Но он датирует неправильно. Он дает более раннюю датировку, случай проводился в 1900 году. Почему- связано с его амбициями первооткрывателя. У Ф был друг Флис - он помог сформулировать некот идеи.

Ф датировал годом раньше, чтобы обозначить приоритет в детальном описании переноса.

Он пишет про перенос еще в случае Анны, но не так детально. Случай приходится на осень 1900 года. В письме Флису Ф пишет, что у него есть интересный случ, при пом кот он надеется подтвердить теории в частности секс фактор и истерии. и терапевтич использование сновидений - как м быть использованы и какую роль играет в понимании истерии. Цель - показать внутр детерминацию истерич симптомов, внутр строение истерич заболевания.

Лечение не было завершено. Прерывается когда достигнут промежут результат.

Ф опубликует этот случ 5 годами позже, он пытался сразу, но ему посоветовали повременить. Чтобы не раскрыть инкогнито. Это важная проблема. Сегодня - это одна из наиболее острых проблем - публикация клинич материала. Почти ничего нельзя сделать, чтобы защитить пациентов, если давать детальное исследование проблематики. Отказ от публикации ведет к тому, что не развивается профессия.

Даты

1882 - год рождения Доры.

1888 - заболевание - туберкулез и семья переехала в курортный город

1889 - у Доры - ночной энурез - невротич симптоматика

1890 - отдышка

1892 - у отца отслоение сетчатки

1894 - спутанное сост сознания - похоже на бред. У Доры нервный кашель. ( у обоих отцов туберкулез, обе идентифицир с отцами)

1896 - сцена с поцелуем.

1898 - первый визит к Фрейду

Сцена у озера

Смерть тети - Дора в Вене.

1899 - март - у Доры нечто, что врачи диагностируют как аппендицит

Семья переезжает в другой город

1900 переезд в Вену. Угроза суицида

Сент - октябрь - лечение у Фрейда.

1902 - последний визит к Фрейду.

1905 - публикация этого случая.

Читать случай - «фрагмент анализа случая истерии».

Сегодня начнем разбирать этот случай.

На след лекции более детально

Дора когда нач лечение, у 17 летней девушки. ее семья помимо 2 родит и брата. Отец - влият фигура, сделал себя сам. Был чел умный, сделал успешную карьеру. На начало лечения ему было около 50 - был очень богат. Дочь очень привязана к нему. Она пользуется его привязанностью. Ее привязанность усилена болезнями отца примерно с ее 6 лет.

Отец часто уезжает в командировки и летом семья уезжает в горы на курорты.

Когда дев около 10 - отец - лечение по поводу отслоения сетчатки - время проводил в темной комнате. Зрение было ослаблено. Потом спут сознание - преходящ ментальные расстройства. По их поводу он навещает Фрейда. Фрейд его обследует и находит, что симптомы отца - это последствия сифилиса, кот он заболел до брака. Фрейд - никто до этого не диагностировал. Провел курс мед терапии, кот облегчил сост пациента . Через 4 года. когда Доре было 16, он снова навещает Фрейда и показывает свою дочь - она с зр Фрейда обладала неврозом.

Ф предлагает ей психологич лечение. Но у нее наступает мгновенное улучшение - сегодня это наз бегством в здоровье. Но через 2 года отец снова присылает Дору. Мать - кот Ф никогда не встречал. по рассказам Д - глупая женщина - весь интерес на дом делах - ее сост - психоз домохозяйки, не проявляла понимания к интересам детей. И все время занята чисткой дома. Обсессивная чистота. Настолько мощное. что жить там было невозможно.

В теч многих лет отношения между ней и дочерью не были дружескими. Дочь критиковала мать. В детстве были хорошие отношения с братом, но потом стали более дистантные. Он мало участвовал в сем делах. Но как бы было 2 клана - отец и дочь, сын и мать.

Ф говорит о том, что симптоматика невротич наблюдается в 8 лет - хронич отдышка. Симптомы то усиливаются. то ослабляются. Возникли при подъеме в гору. Но врач не сомневался, что причина нервная. Не видит орг симптоматики. В 12 лет - гол боли. Мигрень реже и в 16 прекращ. А кашель сильнее

Когда пришла к Ф - приступы длились по 3 - 5 недель. Самый неприятный симптом - она теряла голос. Ее лечили разными способами - гидротерапия, местное леч электричеством.

Она обожала дом доктора. К Ф пришла по настоянию отца.

Ф видел ее до этого.

Потом Ф знает. что она гостит след зимой в Вене, у нее приступ лихорадки и боли в животе . Она приволакивает ногу. Врачи подозревают аппендицит, но Фрейд даст другое объяснение этой симптоматике.

Семья приезжает в Вену. Приходит к Фрейду. Она - испытание для родителей. Гл признаки - изменение настроения. Дурной характ. Однажды родители находят посмертное письмо - не может продолжать жить. Но она подбросила письмо. У нее была потеря сознания с конвульсиями, потом полная амнезия

Инф от отца кот получил Ф - пока семья жила в городе Б - их семейство близко сошлось с супруж парой

Дора проводит время с детьми этой четы К, однажды проводит несколько дней. Но потом резко прервала общение. Потом сообщила матери. что К сделал ей сексуальное предложение - сцена у озера. Соощила она о след - во время одной из прогулок - К сделал ей любовное предложение и домогался сексуально. К был в недоумении. Отрицал свою причастность. Супруга сказала. что Дора интересовалась сексуальными вещами. Читала книги - и возможно вообразила сцену. Отец поддержал господина К . Дора терроризировала семью, чтобы они прекратили отношения с К. Отец говорил Ф, что он не может прекратить эти отношения. Он благодарен госпоже К, и не хочет ее травмировать.

Отец хочет, чтобы Дора прошла лечение, леч должно изменить ее характер, отказаться от своих претензий.

Дальше нач анализ. Это психоаналитич сит.

Дора посещает Фрейда 6 раз в неделю. Сеансы длятся час. Лечение с использованием кушетки, своб ассоциаций, анализа сновидений. Это классич психоаналитич ситуация.

Благодаря этой работе были достижения в психоанализе - об этом на след лекции

После того. как были преодолены трудности, Дора рассказала еще о более ранних событиях, связ с К и о секс травме

Когда Доре 14, 4 года раньше К договорился с женой, что Дора и жена придут в его лавку наблюдать за красивой церковной процессией. Но он заставил жену остаться дома, и они остались с Дорой. Он закрыл ставни и отослал прислугу. И прижал ее и поцеловал. Дора описывает реакцию на приближение - она испытала отвращение. Сильную тошноту и ни разу не упомянула эту сцену никогда. Ф описывает эту реакцию как истерич, как секс возбуждение трансформируется в секс отвращение.

Это некот изменение аффекта, смещение чувства. Тогда К прижался к ней, не только поцеловал, Дора почувствовала его возбуждение. эрекцию. Эти телес ощущения были смещены вверх - в ее симптомы в области горла - кашель спазм, отдышка. связ с поцелуем. тошнота. кот в виде легких намеков. У нее галлюцинаторное ощущение в горле.

Стойкое отвращение - когда она видит муж. возбужденно беседующих с дамой.

3 симптома

• Тошнота

• Сдавленность в верх части тела

• Страх когда видит мужчину. беседующего с дамой.

Фрейд открывает в лечении многие вещи. Но ему не с кем советоваться.