Лекция 4 29.09.09

Начали истерич невроз в историч контексте

Говорили о том, как истерия понималась на рубеже 19 века, о подходе Шарко

Начали говорить о катарктич методе Брейера и Фрейда. Истерия, как она понималась пионерами психотерапии

Истерич невроз воспринимается в связи с травмой.

Предполагают своеобразное сост психики - расщепленное сост сознания

Есть обычное сост и никак не связ с ним вторич сост сознания. кот м образовывать конгломераты.

Эти вторич сост сознания могут иннервировать те или иные двиг системы, вторгаться с теч физиологич процессов, мот актов и т д, что и проявляется в истерич симптоматике.

Шарко собрал симптомы, кот выглядели как органич. Брейер и Фрейд приходят к формулированию теор подхода - в книге «исследование истерии» 1897 год 1 том. Книга открывает собрание соч. Есть предисловие. Историч справки - надо читать тексты. Особенно первый - парадигмальный в психотерапии случай . 1895 считается датой рождения психотерапии - приурочено к публикации книги. Этот случай терапии.

Катарксич метод, они в кач соавторов. Говорят, что отчасти используют нараб др авторов - Бине и Жане. Жане впоследствии обвинит в плагиате.

Но там есть сноски на раб Жане. Случай проводился Брейером задолго до публикации, терапия началась в 1880 году.

Случай Анны о.

Начало заболевания лето 1880 год.

Девушка, возраст терапии 21-22 года. Анна О - настоящее имя Берта Паппенхайм - историч фигура. Литератор, лидер женского движения. Много сделала в создании соц работы.

Опубликовала лит произведения умерла в 1936 после допроса в гестапо. Она была еврейкой и принадлежала известной и богатой семье. Ее дед и отец были известными промышленниками.

После смерти была даже выпущена памятная марка, кот обозначала ее вклад в соц работу

На момент начала истории - девушка, 21 год. Впервые Брейер встречается в ноябре этого года и пытается восстановить предысторию заболевания. Когда Фрейд узнает об этом случае. Когда терапия уже на довольно продвинутых этапах, ему было 26, он только получил степень врача. Фрейд узнает в 1882 году.

В истории будет еще путаница в датах.

Фрейд узнает о случ незадолго до окончания терапии. Этот случ дает начало его теории бессознат в душ жизни.

Употребляет слово конверсия.

Он узнает неофициальную историю, не ту, кот была опубликована

История нач с того. что Брейер вызван к пац. У нее грозная неврологич симптоматика. Атипичная лицевая невралгия, тяжелый кашель (Брейер в последствие - истерич) симптомы появились во время ухаживаний за отцом. кот заболел грудной инфекцией летом этого года. У него плевральный абсцесс. Летом отцу становится особенно плохо. Анна проводит все время у постели больного отца.

За время ухаживания за отцом - она не спит ночи. Пытается спать днем. Быстро слабеет. У нее появляется анорексия - она почти ничего не ест. Тяжелый кашель.

В декабре отлучают ее от больного. Так как сост очень плохое, против ее воли. Вслед за этим появл - сходящее косоглазие. Сильное расстройство зрения. Различ параличи - напр полный паралич с контрактурой ( ограч подвижности ) правой руки и обеих нижн конечностей, особенно правой ноги..

У нее также наруш нормальной речи - аграмматичная. Говорит без артиклей

Брейер очень детально исследует симптомы. Он хороший врач. Один из лучших психотерапевтов, приходит к выводу. что истерич имитация удара.

У нее есть 2 - сменяют друг друга сост сознания

• В одном сост она была печальной и пугливой и относительно нормальной,

• в др была погружена в себя, вела себя капризно, требовательно. Не замечала многих посетителей.

Когда была в ясном сост сознания - глубокая темнота в голове. неспособность думать, жаловалась, как если бы у нее было два Я - реальное и злое. плохое, кот заставляло вести себя дурно.

У нее была галлюцинация- черный змей. Шнурки или веревки казались ей змеями.

В декабре Брейер обнаружил, что ночью она поднялась к постели - она попыталась вернуться к уходу за отцом. Здесь ее застает брат и злобно трясет. И это приводит к глухоте.

Б переходит к анализу лицевых трудностей - она говорит в телеграфном стиле. А потом нач говорить на смеси из знакомых 4 или 5 языков. Она хорошо знает 4 или 5 языков. Т е это лингвистическая истерия. Потом он пытается найти психологич почву.

Через 2 недели она становится немой - Б сделает первую терапевтич интервенцию. Говорит, что ее чувство злости и ранености связ с чем-то обидным, что она не могла отреагировать - вернее отец сказал ей что-то обидное.

Катарктич метод - в том. чтобы установить связь с диссоцииров сост сознания, где сильные аффекты были зажаты, изолированы. С этим аффектами надо было установить ассоциативную связь. Ущемленный аффект надо было воспроизвести в первонач виде - как он сложился в момент травмы. Недостаточно было вызвать воспоминания. Надо было вызвать эмоц сост. Быть отреагированным - это и был катарсис.

Обида, кот не могла быть выражена - эта интерпретация вызывает драматич улучшение после интерпретации. Проходят симптомы разговора на разных языках, она начинает говорить на одном языке - английском.

Ее косоглазие исчезает, и она м держать голову. Улучшение идет заметными темпами.

В апреле след года 1881 Анна впервые встает с постели. Т к она была практич парализована.

Но 5 апреля умирает отец. Она не знала о ухудшении его сост. Переживает очень тяжело. Она впадает в ступор на 2 дня. Ее реакция яростна и неистова. Особенно по отношению к матери. После этого появление в ее комнате брата и матери она встречает злобно. Не узнает никого из окружения. Временами она не видит. Узнает только Брейера. И только в его присутствии может контактировать с другими. Только он может ее кормить. У нее анорексия. Он кормит ее апельсинами и дынями.

В это время между ними устанавлив паттерн - она нах в дремотном сост после полудня. Глубоко спит на закате, затем просыпается и в теч нескольких часов она выговаривается Брейеру. После этого она становится спокойной и веселой. Ночью она активна. Днем все повторяется.

Это улучшение - лечение трансфером - Б не пользуется этим словами. Это первый случай, в кот потом Ф ретроспективно в предисловии обозначит перенесение чувств на врача.

Брейер просит ее читать на английском. При этом способна читать на др языках. Когда ее просят пересказать фр текст - она говорит по-английски

Брейер уезжает.

Приехал Эбиннг. Она его не замечает. Она разговаривает и не видит его. Потом он дует ей дымом в лицо - она пугается бежит и падает без сознания

Брейер возвращается, ей становится хуже. Если до отъезда она рассказывала что-то вроде сказок, кот содержали нечто - сценарий - девушка ухаживает за больным отцом - эти построения описывали ее сит.

Здесь это были не поэтич композиции. Галлюцинации черепов и мертвых голов. Сит улучшается после того, как они устанавливают привычный ритм.

Брейер называет это аутогипнозом.

Во время этого состояния аутогипноза она рассказывает сост дневных галлюцинаций.

После этого она в радостном настроении и пишет и рисует до глубокой ночи.

Иногда она разыгрывает эти сост, и ему удается обнаружить зародыш, кот относится к тем или иным переживаниям

Брейер говорит. что до болезни Анна была поэтич натурой, часто впадала в отрешенные сост - называла их - мой театр, была опред двойственность сознания.

Привычный ритм восстанавливается ненадолго. Именно Анну О 7 июня 1881 года госпитализируют - она становится суицидальной. Брейер об этом ничего не пишет.

Лечение очень затратное с т зр времени. Анна узнает только его. Согласно Ф - жена Б испытывает неудовольствие - одна пац занимает колоссальное колич времени - все дни включая выходные. Попытки Б освободить побольше времени вероятно и ведут к госпитализации.

Ее помещают в санаторий. Б посещает ее каждый третий день. Она называет это «лечение разговором».

Чистка труб - она так называла. Весь символизм был пропущен Брейером, он писал что эротич проблем у нее не было.

Она до конца так и не вышла. Это не ускользает от внимания Фрейда.

Потом Б уезжает совсем. Он не пишет как надолго. В санатории ее в это время лечит врач, кот совсем не интересуется симптомами. Полагается на медикаменты - наркотич действия. У нее быстро развивается зависимость

Когда ее госпитализируют, она перестает есть, у нее сильные галлюцинации.

Когда Б навещает - ему удается трансформировать ее сост просто выслушивая ее.

Вся ее жизнь тесно связана с Б

Он обычно посещал ее вечером и освобождал от груза воображаемых продуктов, накопленных в его отсутствие. Если он не приезжает несколько дней - ее сост хуже, потому что больше накопившихся аффектов.

Это и есть теория катарсиса.

В августе, Брейер уехал в отпуск на 5 недель. После того. как он возвращается - она в плачевном сост - неподвижная, злая, непослушная. Это подтверждает его во мнение о накоплении комплексов.

Он забирает ее в Вену, и они разговаривают каждый вечер. У нее заметные улучшения.

Стабильное улучшение осенью 1881, в декабре ей снова плохо. У нее 2 сост сознания

• В одном - она живет в том календ времени.

• В др сост она живет годом раньше. Это сост нач в дату. когда ей запрещают видеться с отцом.

Когда она возвращается в Вену - у нее новая комната. Как он устанавливает дату - она ничего не знает о смерти, и день за днем переживает то, что было годом раньше. Она игнорирует то. что нах в новой комнате.

Теперь Б должен навещать ее 2 раза в день. Он пытается помочь ей вспомнить. Все обстоят болезни отца. В осн эти события касаются этого года - предыдущего.

Этот случ описан 12 годами позже.

Б излагает историю и знает, что она поправилась. Но год спустя она еще страдала. Т е история несколько искажена. Он признается в частной беседе с Фрейдом, что Анна была достаточно помешанной, и он желал ей смерти и т о освобождения от страданий.

Но пишет в позитивном ключе.

Фрейд смотрит на эту историю несколько иначе.

Он вводит понятие трансфера - правда не связывает с Анной О. Пытается идти вместе с Б - говорит о гипноидной истерии. Потом пишет, что это единств такой случай.

Есть версия Брейера и есть версия, кот излагают биографы Фрейда и Брейера. Джонсон говорит о том, что Б заканч терапию, потому уезжает, после этого у Брейера родится дочь. Джонс неправильно датирует отъезд Брейера - во время госпитализации в санаторий.

Можно попытаться посмотреть на эту терапию другим взглядом.

Матильда Брейер ревнует. Поэтому Б помещает Анну в санаторий, потом они уезжают на несколько дней. Потом возвращаются, видятся реже. Потом опять уезжают.

Она не могла не заметить беременность жены Брейера.

Ребенок родился в марте 1882 года.

Что игнорирует Анна - она когда возвращается из санатория - стирает события предшеств года. Видит себя как если бы жила в старой комнате. Один из симптомов - анорексия. Но также развивается весной симптом - она не может пить. В т ч нескольких дней она не м пить. Она выживает за счет фруктов - апельсины. Брейер избавляет ее от симптома - у нее была англич компаньонка, она пришла и увидела как собачка лакает воду. От этой драмы Брейер ее избавляет.

Но теплой весной 1882 года она м быть озабочена. что в это время жена ее доктора кормит маленького ребенка.

Т е этот эпизод Брейер выделяет особенно. Это прототип его лечения. С психоаналитич т зр мы м бы интерпретировать -

Брат, кот на полтора года младше - это возможно тоже травма - детская травма, как рождение брата, сначала беременна ее мать, потом кормит грудью брата.

Случай этот Брейер заканчивает эффектно- лечит симптом за симптомом -

косоглазие - отец спросил сколько времени. Она плакала и не видела циферб - отсюда косоглазие

Паралич - боялась пошевелиться

Она сама выбрала дату окончания - 7 июня 1882 года. Она разыграла опред сцену. кот была связана с возник симптомов. Она воспроизвела сцену в спальне отца. Разыграла сцену - сидела у кровати и увидела змею - рука затекла, была парализована. Попыталась взглянуть на руки - там увидела змей и черепа.

Разыгрывая сцены, она избавлялась от симптомов.

Брейер признался что на этом лечение не закончилось.

Юнг и Стефан Цвейг - он пишет, что на след день после устранения симптомов, его вызывали - она корчилась из-за судорог - она сказала, что сейчас родится реб от доктора от Брейера. Но он ничего не сделал. Эта концовка, кот драматична.

После этого он оставил психотер практику

Ф считает, что возникли важные процессы для понимания терапии. с кот Б не справился или игнорировал. Сексуальная драма в тени. Секс переживание не были поняты. Ее симптоматика имитирует секс переживания. Ее отношения с Б становится сексуализированы - она имитирует беременность жены.