Лекция 6 13.10.09

Говорим о истерич неврозе. Вначале подробно разбираем случаи.

Начали обсуждать случай Доры. Первый случ психоаналитич лечения, описанный подробно.

Говорили о Доре. Ее симптомах, проблемах, кот привели в анализ к Фрейду. У Доры отчетливые симптомы. Различ боли. кашель, кот длится от 3 до 5 недель. мигрени. боли в животе. подозрение на аппендицит. И пугающее родителей дурное поведение - черты ее личности м р в кач одной из причин. по кот родственники направляют на лечение

Личностные особенности тоже станут предметом психоаналитич лечения. Отец обеспокоен. Она интенсивно обвиняет родителей за то, что они игнорируют предмет ее жалоб, что семья д расстаться с четой К, потому что К делает ей неприличные предложения. Семья эти обвинения отрицает

Начали обсуждать исследование этих проблем. Обозначили предисторию со слов Доры.

Говорили, что Фрейд пытается объяснить тройств симптоматику-

• тошноту.

• Ощущение сдавл в грудной клетке

• и непереносимость сцен, когда мужчина нежно беседует с дамой.

Фрейд дает трактование - трансформация аффекта. любовного аффекта в отвращение.

2 сцены. Когда она столкнулась с К - его объятия и поцелуй - ей 14 лет . В магазине. Ф трактует этот эпизод как возбуждение, кот возникает у девочки. Трактует как смещение возбуждения с нижней части вверх . От эрегированного пениса - перемещение сдавливания вверх. Фрейд прослеживает эту симптоматику. Связывает не только с возбуждением. но и детской привычкой к сосанию пальца и возбуждению себя орально.

В детстве в семье говорили. что она любила сосать палец и в то же время теребить мочку брата. Ф видит секс симптоматику.

Анализирует подавленные чувства к К. Нельзя сказать, что Дора соглашается, как правило, отрицает, но потом говорит нечто, что подтверждает

Напр м говорить, что нет любовных чувств к К. Но многие кузены говорили ей. что она влюблена в К

когда в день рождения поступали подарки, но не было подарка от К.

Фрейд пытается исследовать историю.

У Доры выраженная реакция обиды к отцу. Она обвиняет отца за близость к госпоже К, кот неправильно понимает ее мать. Обвиняет в любовной связи с госпожой К, и Ф склонен согласиться с Дорой. Напр одно из ее рассуждений. Когда семья вместе, К и отец стремятся пребывать вместе. Когда отдыхают в гостинице, через какое-то время госпожа К отказывается от комнаты и переезжает в дальний край, потом отец переезжает в комнату напротив. Отец дарит дорогие подарки К

Дора говорит. что практически все знают об этой связи.

Фрейд считает, что есть еще одна женщина. кот пытается обратить внимание матери Доры на эту связь - это гувернантка. Дора подозревает, что гувернантка влюблена в отца. Фрей считает, что это Дора влюблена в отца и смещает свои чувства на гувернантку.

Мы не м видеть целую сем драму. Оказывается несколько связей. Упреки Доры не столь беспочвенны.

Отец - как если бы установив связь с женой К . он закрывает глаза на поведение К по отношению к Доре.

Ф обнаруживает, что симптоматика отчасти напоминает сост госпожи К. Она прекрасно себя чувствует, когда ее муж в командировке, когда он возвращается. она в постели и отказывается от секс близости. И он ищет замену и находит замену в отношениях с Дорой. Есть как бы 2 любовные пары. Дора некот время пребывает благополучно в этих отношениях.

Ф пытается это связать с тем, что подавленные чувства к отцу прорываются - сцена у озера. Приступ ревности.

Дора подозревает, что К - в связи с отцом. Потому что отец сост чел. Через какое-то время оказывается, что у Доры есть фантазия, что ее отец в секс плане не состоят мужчина.

Фрейд замечает, что если он несостоятелен. как он м состоять в любовной связи, она говорит о том. что есть другие способы. Т е Дора знает об этих способах.

Еще одна фантазия- источник одного из симптомов - кашель - оральный эротизм. Фрейд прослеживает до оральной привязанности к матери. Ф исследует бисексуальность Доры. Дора испытывает секс чувства к женщине - это гувернантка, с кот они обсуждали, и госпожа К - она дает ей книгу.

Дора восхищается белым телом госпожи К

Фрейд вскрывает бисекс природу истерич симптоматики. Дора привязана к обоим родителям. Как и истерич пациенты. В каком-то смысле для женщины этот переход более сложный - когда меняется объект любви. Первич объект - мать, вторич - отец. Истерич женщина меняет объект только поверхностно. Сознат интерес к отцу, бессознат она привязана к матери.

Мы увидим, что часть истерич отношений - в этой невозможности проделать эту смену

Пропажу голоса Ф также трактует в связи с влюбленности к К, когда его нет - кашель и потом пропадает голос. Ф обнаруживает, что между ней и господином К - до суицидальной попытки- между ними интенсивная переписка. Между ними есть любовная связь, хотя Дора в значит степени вытесняет свои чувства по отношению К

Ф вскрывает идентификацию Доры с госпожой К в этой сцене орально - генитального удовлетворения

Чтобы вскрыть это - работает со сновидениями.

Первое сновидение. кот видит Дора - она видит это сновидение за несколько лет до начала анализа. Она снова видит это сновидение во время анализа. «В каком -то доме пожар. Отец стоит около кровати и будит меня. Мама хочет спасти шкатулку папа говорит - не хочу чтобы дети горели из-за твоей шкатулки».

Ф - в письме к Флису пишет - у меня есть случ мол девушки - и я собираюсь вскрыть этот случай как коробку с драгоценностями.

Он исследует ассоциации Доры. Выясняет. что сновидение приснилось после сцены у озера. Исследует ассоциации, была ссора отца с матерью. Отец купил не те драгоценности, мать хотела сережки в виде капелек, а он купил браслет. Мать говорит, что он может подарить чел, кот с удовольствием его примет

Ф выясняет. что этот чел сама Дора.

Сновидение повторялось несколько дней

Выяснилось, что Дора жила в доме пары К. В спальне госпожи К и господина К.

Она жила с госпожой К.

Она увидела. что господин К стоял около ее кровати. Она возмутилась.

Вспомнила. что когда она занималась туалетом, хотела закрыть на ключ, боялась. что придет К. Потом ключ исчез, видимо К забрал.

Ф исследует символизм - комната и шкатулка, кот м быть открыта или закрыта - комната и шкатулка - женское генитальное устройство. Фантазии Доры - - ее желание. чтобы К вошел и открыл шкатулку, и ее возмущение. отвращение против этого.

Ф исследует детский энурез - капли - как сережки.

Шкатулку для драгоценностей однажды Доре подарил К. Дора должна принять или отвергнуть. Ф открывает сильную идентификацию Доры с госпожой К. Хочет, чтобы отец подарил эти капли - капли спермы. У Доры есть выделения из гениталий, как у матери. Возможно это следствие заражения сифилисом. Это фантазии. Ф считает, что секс нечистоплотность отца и последствия сифилиса м б органич причиной невроза.

Ф открывает выраженную эдипову драму.

Еще симптом - боли в животе, кот вызывают подозрения на аппендицит врачей, кот ее лечат. Когда Ф исследует этот симптом, он дает несколько трактовок - Ф говорит - интересно. кого вы копируете.

Дора вспомнила, что у одной из кузин была боль в животе. Когда она узнала, что младшая сестра выходит замуж, как зависть. и ревность

Спрашивает. когда впервые возникло подозрение на аппендиц. И она приволакивает ногу - через 9 мес после сцены у озера - символич значение - сексуальное значение зачатия.

Приволакивает ногу как знак того, что она оступилась. Конверс симптоматика.

Это схематич изложение симптомов Доры, кот исследовал Фрейд. Он прям в интерпретациях, настойчив в трактовках. Он удивлен тем, что симптоматика Доры, после трактовки по поводу голоса или болей в животе - симптоматика облегчается.

Фрейд удивлен, что когда лечение продвигается успешно, удается исследовать склонность к мастурбации - нач играть со своим ридикюлем - характ движения

Ф хочет вскрыть детский невроз Доры. Чувство не к господину К, а к отцу и матери.

Ф с довольно убедительной клинич логикой находит смысл в этих симптомах. Симптомы меняются, но он не верит, что это радикальное изменение. Дора его фрустрирует. Неожиданно уходит из психоаналитич лечения. 31 декабря объявляет. что пришла в последний раз и покидает Ф. Ф считает, что в этом ее месть. На него перенесены эротич чувства, кот адресованы отцу и господину К.

Фрейд делает вывод о важности переноса. что ему надо уделять внимание

Что перенос требует интерпретации. Что он связан с тем, что происходит.

Ф делает вывод из своей неудачи.

В первом сновидении Доры - пожар, ассоциация про спички, что ее отец и К явл курильщиками. Но и Ф заядлый курильщик. Он курил на сеансах. Дора бежит в сновидении из комнаты с дымом.

Это не конец аналитич работы с Дорой. Ф увидит Дору через 15 мес. Дора навестит его 1 апреля. Ф пишет, что у Доры выбор дат никогда не был случайностью.

Можно было понять, что ничего серьезного за его просьбой не стояло.

Потом умер реб в семье К. Она их навестила и была принята. Как будто ничего не было. Она настояла, чтобы госпожа К знала, что было по отношению к ней. чтобы К признался. И она сама рассказала отцу. что это все было правдой.

Потом у нее снова был приступ безголосия. Некоего чел сбила повозка - это был господин К, он увидел Дору и остановился. Когда Дора пришла к Ф она жаловалась на правостороннюю невралгию лица, кот продолжалась 2 недели. 2 недели назад появилась в газетке заметка о Фрейде. Дора подтвердила, что это было самонаказание. Она дала ему пощечину.

Ф пишет - «какого вида помощи она хотела добиться от меня, я не знаю, но она лишила меня удовольствия, кот я мог получить от ее лечения».

Ф ей мстит в не меньшей степени, чем она мстила ему.

Мы многому обязаны этому случаю. Психоанализ стал тем, чем он явл сегодня.

Описана детально психоаналитич сит. Детально исследована проблема переноса и как следует обращаться с переносом.

Интересно исследование инфантильных внутр конфликтов и бисекс драмы пац. - вся драма вращ вокруг воображ секс сцены, из кот они исключены. Между родителями или другими людьми. Часто истерич симптомы связаны с этой ревностью

Истерик с т зр совр - в фантазии вторгается в этой сцене. попеременно как один персонаж, то как другой, то как связь между ними. Истерич - часто отражает множественную идентификацию с различ персонажами в этой сцене.

Истерич симптоматика - дерриват секс переживаний.

Дора - знаменитый случай. Ей посвящены многие случаи.

О Доре писали многие профессионалы, о ней снят фильм, поставлены пьесы. Сам текст написан как драма.

Ф когда описывает - не очень хорошо понимает, сильно вовлекается в эту эротич драму, покупается Дорой. И платит за это.

Контр перенос Ф - негативный.

Клиницист может также и переносить на пац различ чувства.

Не кажется, что Ф симпатизирует Доре. Похоже, что она ему не нравится. Называет ее истеричной, ее несимпатичные черты не ускользают от его пера.

Многие пац вызывают такое чувство.

Только ленивый не критиковал Фрейда за огрехи в работе

Ф не обращает внимание на перенос и контрперенос.

Игнорирует реальную патологию среды, в кот нах Дора. Она больная девочка, больного отца и больной матери. У отца связь с больной госпожой К. Отец переправляет ее больному К, кот не видит разницы между девочкой подростком и взрослой женщиной.

Это социальная психопатология. На кот Ф не обращает внимания

Ф игнорирует то, что Дора подросток. Она нач терапию в 18 лет - в зап периодизациях подросток до 21 года.

Когда Ф настаивает на секс интерпретациях прямых - это слышится Дорой как попытка соблазнения. Чувство соблазненности и чувство отвращения, как и с К

Ф первооткрыватель.

Учится на собственных ошибках. Эти открытия Фрейда не могут не иметь значения для послед хода психоанализа.

Как это бывает со знаменитыми пац - мы не м поставить точку.

Но для Ф и для Доры это точка.

Ф описывает мех возникновения конверс - как психич конфликт м реализовываться в соматич сфере. И истерич симптомы явл продуктом такого рода конверсии.

Ф описывает вторич выгоду. - это имеет отношение к личностному функционированию

Ф говорит. что многие симптомы выгодны истерич пац

Учет вторич выгоды очень важен работе с невротич пац. Они м предпочитать симптом. Напр - повышенное внимание. Дора имела инструмент для привлечения внимания отца.

Фрейд впервые описывает симптомы вторич выгоды. Потом он опишет и первич выгоду.

Метафора - если представить себе кровельщика. кот упал с крыши и повредил безнадежно ногу и живет попрошайством. Если к нему через некот время придет ангел и скажет, что готов вылечить ногу. Этот несчастный едва ли захочет ногу. Он разучился покрывать крышу. Научился жить на подаяния, пристрастился к алкоголю.

Многие конверс симптомы сохраняют значения вторич выгоды

Дойч - исследовал общую природу - психосоматич симптомы и невротич симптомы - он друг Фрейда. Основатель психосоматики.

Примерно через 20 лет после того, как Ф расстался с Дорой. Дойча пригласили на консультацию леч врач отоларинголог осенью 22 года

Пациентка страдает синдромом минер - кашель, снижение слуха в прав ухе. головокружение, бессонница из-за постоянного шума в этом ухе. Не обнаружено патологии, и отоларинголог решил провести психологич исследование.

Интервью нач в присутствии Доры.

Муж покинул комнату. Пац нач с детального описания непереносимого шума, и головокружения. Потом она говорит о том, что всегда страдала и о том, что муж равнодушен к ее болезням. И ее сын равнодушен. Он закончил колледж и должен решить учиться или работать. Но он задерживается где-то, и она думает. что он проводит время с девушкой. Она рассказывает о том, что она фригидна. Боится думать о второй беременности. Боится умереть в родах. Подозревает, что муж неверен, думает о разводе. Обличает всех мужчин, как эгоистов.

Возвращается к прошлому. Говорит. что в юности была близка с братом, кот навещал ее , в отлич от отца. Обвиняет отца в связи с мол женщиной, а ее муж проявлял к ней секс интерес. История показалась ему знакомой. Когда ушел отоларинголог - она спросила, не знаком ли он с трудами Фрейда. Она призналась. что она героиня одного из трудов, что она та самая Дора.

Создалась трансферентная сит. Пац забыла о симптомах, показала радость, что она знаменитость. Стала говорить об отце, матери, трудностях дыхания. Потом смогла встать с кровати, но стала приволакивать ногу. но хромала.

Спросила, согласен ли Дойч с тем, как Ф интерпретировал ее симптомы. - Дойч - сказал, что ее симптомы связаны с сыном и ожиданием его возвращения- шум в ухе - опять внимание к эротически заряженной сцене.

Во время след визита, когда Дойч видит ее. она уже не в постели, все симптомы прошли, она жалуется на мужа, на отвращение к супруж жизни, на предменструальные боли. вагинальные выделения

С гордостью говорит о брате - видном политике. После нескольких дней звонит брат, чтобы поблагодарить, что тот вылечил Дору. Д говорит, что встретил такую же пац, как ее видел Фрейд. что она так же больная истерией. Симптомы - они сопровожд довольно дурным характером Доры.

Она - невероятное испытание для семьи. И брат жалуется на эти симптомы.

По-видимому это связано с тем, что истерия не такой легкий диагноз. как нам хотелось бы

Сравнивают с работой тореадора - едва ли он лечит быка. Дора продолжает размахивать накидкой, как она это делала пред Фрейдом. Текст Ф и любой текст об истерии является истерическим. Он дразнит нас, за ним ничего нет.

Ф заканчивает фразой - «я не знаю . какого рода помощи она хочет от меня».

Могут быть страдания невротические, а могут быть обычные бытовые неприятности.

Наше эго - продукт идентификации, кот мы делаем с ключевыми фигурами. Несет след объектов. кот мы выбираем в кач тех, кого мы любим, в большей степени когда расстаемся с ними.

Истерич идентификация- позже Кляйн и Бон опишут проект идентификацию. Не только у пац с истерией. Когда чел - проецирует себя в другого человека и сливается с ним. При этом теряет собственную идентичность. Как бы становится им. У истерич эти идентификации происходят мгновенно. Они не только представляют участников. но иногда являются связью.

(Один из пац - испытывает в сновидениях и секс проблемах - удается увидеть, что он м быть в постели с какой-то женщиной, как если бы он входил в нее и она входила в него. При этом он испытывал сильное возбуждение. Есть множественная идентификация с участниками и связующими звеньями).

Конфликт в области любви - любят их или любят они - осн конфликт

• Погранич больше озадачены - понимают ли их,

• истерич - любят ли их . продолжают ли их любить

Истерич размытость границ - истерич - проект идентификация - в психозе гораздо более грубая.

У истерика - 2 системы -

• одна сохраняет связь с реальностью

• Другая сфера - бессознат - с кот происходят идентификации истерич.

Это не фатальная размытость границ, его Эго более интактно. Некот говорят, что он это делает из защитных, живет внутри объекта

Мать и отец - это не фрагменты и не части объектов, как у психотич. Выбирается часть проекции, гораздо более фрагментированной.