- •2 Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) .........................52
- •3 Психопатологические синдромы ...................141
- •5 Общая наркология (а. С. Андреев).............................................................282
- •6 Аспекты патологии психической деятельности
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •1.2. Основные положен!»
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •1.3. Психотический и непсихотический уровень психических расстройств
- •Глава 1
- •1. Позитивные синдромы:
- •2.1. Симптомы
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.2. Симптомы патологии памяти
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.3. Симптомы патологии
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.4. Симптомы патологии эмоций
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •2.5. Симптомы патологии
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •3 Психопатологические синдромы
- •3.1. Позитивные психопатологические синдромы
- •3.1.1. Астеннчгскнй синдром
- •Глава 3
- •8.1.2. Синдромы аффективных расстройств
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.3 Невротические и неврозоподобные синдромы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.4. Паранойяльные синдромы, Галлюцинозы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.5. Аффективно-параноидные, параноидные, парафренные, люцидные кататонические синдромы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.6. Синдромы нарушенного сознания
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.7. Парамнестнческие синдромы
- •Глава 3
- •3.1.9. Судорожные синдромы
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.1.9. Психоорганический синдром
- •Глава 3
- •8.2. Личность н основные формы ее патологии
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •3.2.1 Астеническая форма
- •3.2.2. Психастеническая форма
- •Глава 3
- •3.2.3. Гшотнмическая форма
- •3.2.4. Гипертимическая форма
- •Глава 3
- •3.2.5. Истерическая форма
- •Глава 3
- •3.2.6. Возбудимая (эпилеитоидная) форма
- •3.2.7. Паранойяльная форма
- •Глава 3
- •3.2.8. Шизоидная форма
- •3.2.9. Аутизм
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •8.8. Синдромы негативных
- •Глава 3
- •3.3.1. Врожденный психический дефект (олигофрения)
- •3.3.1.1. Дебильность
- •3.3.1.2. Имбецильность
- •3.3Л*3. Идиотия
- •Глава 3
- •3.3.2. Приобретенный психический дефект
- •Глава 3
- •3»3»2»2» Субъективно осознаваемая измененность «я»
- •Глава 3
- •3.3.2.3. Объективно определяемые изменения личности
- •Глава 3
- •3*3*2*4* Дисгармония личности (включая шизоидизацию)
- •3.3.2«5. Снижение энергетического потенциала
- •Глава 3
- •3.3.2*6* Снижение уровня личности
- •3.3.2.7* Регресс личности
- •Глава 3
- •3.3,2*3. Амнестические расстройства
- •3.3,2*9. Тотальное слабоумие (глобарная деменция)
- •Глава 3
- •3.3.2Л о. Психический маразм
- •Глава 3
- •4 Основные психопатологические синдромы детского и подросткового возраста
- •Глава 4
- •4.1. Синдром невропатии
- •4.2. Синдром детского аутизма
- •Глава 4
- •Глава 4
- •4.3. Гипердинамический синдром
- •270 Глава 4
- •4.4. Синдром детских
- •4& Синдром дисморфомании
- •Глава 4
- •4.6. Синдром нервной анорексни
- •Глава 4
- •Глава 4
- •4.7. Синдром психического инфантилизма
- •Глава 4
- •4.8. Синдрогл гебоидности
- •Глава 4
- •5.1. Наркологические симптомы, симптомокомплексы и состояния
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.2. Наркологические синдромы
- •5.2.1. Опьянение
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.2Л *2. Соматоневрологический компонент опьянения
- •Глава 5
- •5,2Ф1.3ф Алкогольное опьянение
- •Глава 5
- •5.2.2. Большой наркоманический синдром
- •5.2*2.2. Синдром зависимости
- •Глава 5
- •Глава 5
- •6.2.8 Последствия хронической интоксикации алкоголем и другими психоактивными веществами
- •5.2,3.1. Расстройства психической сферы
- •Глава 5
- •5Е2.3.2 Соматоневрологические нарушения
- •8.1. Функциональная асимметрия головного мозга и общая психопатология
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •35В_____________________________________ Приложение
- •2. О порядке допуска к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности
- •1. Общие положения
- •2. Квалификационные комиссии
- •3. Порядок проведения квалификационного экзамена (рис, 28)
- •1. Общие положения
- •2. Обязанности врача-стажера
- •4. Права врача (провнзора)-стажера
- •5. Ответственность врача (провнзора)-стажера
- •2 Сертификационного экзамена по психиатрии (раздел z. Общая психопатология)
- •029. Дереализация характеризуется всем перечисленным, кроме:
- •030. Дереализационные расстройства проявляются всем перечисленным, кроме:
- •031. Сенестопатии характеризуются всем перечисленным, кроме:
- •032. Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая:
3.1.6. Синдромы нарушенного сознания
Сознание — высший интегративный психический процесс. Оно осуществляет в бодрствующем состоянии познавательное отражение объективного мира и самого себя, способствует адаптации субъекта в окружающей его природной и социальной среде и позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями.
184
Глава 3
Практическая потребность психиатра — выявить патологию сознания — важного психического процесса — и определить ее вид. Сознанием (ясным сознанием) считается состояние, в котором субъект способен правильно ориентироваться в собственной личности (аутопсихически), месте, времени, ситуации, окружающих лицах (аллопсихически).
Следует помнить, что своеобразные нарушения ориентировки возникают и при патологии других психических процессов. Например, может иметь место дезориентировка в окружающих лицах, месте, времени и даже в собственной личности, связанная с бредом (бредовая дезориентировка), с грубыми нарушениями памяти (амнестическая дезориентировка), эмоций и воли (апатическая дезориентировка) и пр. Эти расстройства описаны в соответствующих главах.
Для всех групп расстройств сознания характерны общие признаки, описанные еще К. Ясперсом (1911):
1. Больной отрешен от действительности. Реальный мир, происходящие в нем события, изменения не привлекают внимания пациента, а если и воспринимаются им, то лишь пар-циально, непоследовательно, фрагментарно. Возможность осознания и понимания явлений окружающей жизни ослаблена, а порой полностью утрачена.
2. Больной дезориентирован в месте, ситуации, времени, окружающих лицах, собственной личности, что выражено в различной степени. Алло- и аутопсихическая дезориентировка, являясь одним из ведущих симптомов при любом нарушении сознания, имеет при каждом из них характерные особенности структуры, выраженности и развития.
3. Мышление пациента резко расстраивается, ассоциативный процесс упрощается, затрудняется, речь становится фрагментарной, непоследовательной, бессвязной, достигая у части больных степени инкогеренции.
4. Отмечаются разнообразные конградные нарушения памяти. После выхода из состояния нарушенного сознания
Психопатологические синдромы
185
воспоминания всегда неполные, фрагментарные, непоследовательные, в ряде случаев отсутствуют вовсе.
Классификация расстройств сознания проводится по двум основным клиническим параметрам — структуре и динамике {рис. 24). По динамике выделяют две большие группы патологии сознания — пароксизмально и непароксизмально возникающие, а по структуре — выключения (непсихотические нарушения сознания) и помрачения (психотические нарушения сознания).
Рис. 24. Патодогая сознания
Пароксизмальное возникновение нарушений сознания характеризуется отсутствием этапности в их прямом и обратном развитии. Патологическое состояние сразу, фактически мгновенно, предстает в развернутой форме.
186
Глава 3
Сознание же включается так же мгновенно, как и исчезло. Синдромы, входящие в эту группу, имеют и сходные патогенетические механизмы из круга эпилептических. При паро-ксизмальном развитии расстройств сознания иногда наблюдается аура — предшественник припадков. Ее появление не относится к проявлению этапности.
Непароксизмальное развитие нарушений сознания характеризуется таким динамическим качеством, как этапность в его прямом и обратном развитии, о чем речь пойдет ниже. Это развитие может быть довольно быстрым (острое течение), умеренным (подострое) и медленным (хроническое). Два последних варианта, особенно хроническое, нетипичны для динамики синдромов нарушенного сознания. Непароксизмальные расстройства отличаются от пароксиз-мальных и своей длительностью, что может служить дополнительным дифференциально-диагностическим признаком. Так, продолжительность пароксизмальных расстройств чаще всего измеряется долями секунды, секундами, минутами, реже — часами, днями, редко — неделями, еще реже — месяцами, чрезвычайно редко — годами; продолжительность же непароксизмальных нарушений — чаще всего часами, днями,, несколько реже — минутами и неделями, редко — секундами, месяцами, годами.
Выключения сознания'— тотальное нарушение отражательной деятельности, которое заключается в последовательном или одномоментном (соответственно при непаро-ксизмальном и пароксизмальном развитии) уменьшении, вплоть до полного исчезновения, объема и глубины всего психического функционирования с переходом уровня отражения от высшего к низшему: развивается «парез психической деятельности». Вначале суживается и постепенно уменьшается познавательно-логическое, рациональное отражение, страдает вторая сигнальная система. Затем присоединяется и усугубляется нарушение сенсорно-перцептивного, чувственно-образного отражения окружающей действительности,
Психопатологические синдромы
187
страдает первая сигнальная система. Вслед за этим начинают угасать условно-рефлекторное отражение физического и соматического состояния больного и автономное приспособление его организма к витально значимым изменениям природной среды. В последнюю очередь нарушается безусловно-рефлекторное отражение витального функционирования организма, обеспечивающее его основные жизненные функции. По мере их угасания наступает смерть.
Помрачения сознания — тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в качественном изменении содержания сознания, в его «извращении». В силу этого синдрома помрачения сознания наиболее полиморфны по своей структуре и помимо различных вариантов дезориентировки включают психопатологические симптомы, представляющие фактически все психические процессы: гипо- и гиперестезии, сенестопатии, психосенсорные расстройства, иллюзии, галлюцинации, бред, ложные узнавания, выраженная аффективная патология, разнообразные психомоторные симптомы, расстройства памяти. В отличие от выключений сознания при помрачении отражение присутствует, но его содержанием является не объективная реальность, а мир болезненных переживаний больного.
Непароксизмальные помрачения сознания
Онейрондное (сновидное) помрачение сознания. Ведущие симптомы — алло- и аутопсихическая дезориентировка, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации, галлюцинации и иллюзии, грандиозный сказочно-фантастический грезоподобный чрственный бред, интенсивные полярные аффективные состояния, кататоническая симптоматика, частичная или полная конградная амнезия реальных событий и своего поведения при достаточном воспоминании содержания болезненных переживаний. Аллопсихическая дезориентировка проявляется полной отрешенностью больного
188